非计划性拔管的原因分析及预防.ppt

LOGO * LOGO 第1页，共35页，2022年，5月20日，19点5分，星期六 LOGO 什么是非计划性拔管？ .指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意外脱出（unplanned extubation UEX） （1）任何意外发生造成的拔管（accidental extubations） （2）指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出（self-extubations） （3）其他原因（包括医护人员操作不当） 造成的插管脱落 第2页，共35页，2022年，5月20日，19点5分，星期六 LOGO UEX发生率 气管插管脱管 国外：3%～16% 国内：3.6%～15.5% 发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管、胸引管的UEX情况报道较少 在ICU中，发生UEX的顺序为胃管 气管插管静脉插管尿管引流管 国外研究认为:UEX发生率大概在10﹪,从2.8-20.6﹪不等. 第3页，共35页，2022年，5月20日，19点5分，星期六 LOGO 非计划性拔管带来的影响 患者----危及生命，延误治疗，变更治疗方案，患者满意度下降,发生UEX后,需要重新置管的患者病死率达25﹪. 护理----护理质量，降低护理工作效率. 科室----延长住院日，科室的发展？ 第4页，共35页，2022年，5月20日，19点5分，星期六 LOGO 常见留置的导管 鼻胃管 导尿管 气管插管 引流管:种类甚多，多置于体腔（如胸、腹腔等）和空腔脏器（如胃、肠、膀胱等）。 静脉导管 ……. 第5页，共35页，2022年，5月20日，19点5分，星期六 LOGO 患者发生非计划性拔管的原因分析 医护方面 管路评估能力不足 镇静、约束不当 护理观察不到位 昏迷、躁动及谵妄 麻醉未醒、紧张害怕 患者方面 管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 不配合 无法与医护人员有效沟通 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 第6页，共35页，2022年，5月20日，19点5分，星期六 LOGO 一、病人方面 疾病 部位 年龄 意识水平 精神状态 自主活动程度 对导管的了解 第7页，共35页，2022年，5月20日，19点5分，星期六 LOGO 一、病人方面 病情重，管路多 活动度大，关节部位，不易固定 高龄、患儿 谵妄、躁动 恐惧、悲观、绝望、缺乏康复信心 疼痛 认识欠缺，自我保护性差 第8页，共35页，2022年，5月20日，19点5分，星期六 LOGO 一、病人方面 研究显示：发生UEX大多是躁动患者 发生UEX时46﹪的患者是合作的，61﹪是躁动不安的。 谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。 第9页，共35页，2022年，5月20日，19点5分，星期六 LOGO 二、护理相关因素 更换体位、搬动患者操作不谨慎 护士/患者的比例 护士对管路的观察、记录与交接 巡视、临床经验—拔管指征判断 导管固定材料的选择与正确的固定方法 对患者整体状况的了解 导管和UEX的了解和重视程度 多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高。 第10页，共35页，2022年，5月20日，19点5分，星期六 LOGO 导管的固定方法 不牢固 不科学 第11页，共35页，2022年，5月20日，19点5分，星期六 LOGO 怎样处理才能 将非计划性拔管率降到最少？ 第12页，共35页，2022年，5月20日，19点5分，星期六 LOGO 应对措施 1、有效约束与适度镇静 2、知识宣教 3、妥善固定 4、导管置入 5、护理人员配备及相关制度 6、针对性方案制订 7、规范操作：约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动。 第13页，共35页，2022年，5月20日，19点5分，星期六 LOGO 1、有效约束与适度镇静镇痛 有效评估 保证患者双手距离导管至少20cm 征得家人同意 联合应用 第14页，共35页，2022年，5月20日，19点5分，星期六 LOGO 有效约束 第15页，共35页，2022年，5月20日，19点5分，星期六 LOGO 第16页，共35页，2022年，5月20日，19点5分，星期六 LOGO 有效约束 第17页，共35页，2022年，5月20日，19点5分，星期六 LOGO 2、知识宣教 及时 术前宣教和术后意识转清的第一时间 有效 对象：清醒患者和陪护 内容：作用、重要性及注意事项 语言通俗