非计划性拔管的防范与处理.ppt

第23页，共38页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 第24页，共38页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 第25页，共38页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 第26页，共38页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 UEX的防范对策 合理使用镇静剂 对需长期留置气管插管的病人及术后留置各种导管躁动的病人，可遵医嘱使用镇静剂（艾贝宁、丙泊酚、力月西）及镇痛剂（芬太尼、瑞捷、吗啡），可以减轻病人的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。 第27页，共38页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 第1页，共38页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 UEX概念 非计划性拔管(Unplanned extubation，UEX)是ICU 中常见的问题之一。国内外UEX有不同的定义①任意意外发生的或被病人有意造成的拔管。②指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或包括医护人员操作不当造成的导管脱落，也叫意外拔管。 第2页，共38页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 非正常拔管 并发症、人为意外拔管 正常拔管 治疗结束或者死亡 拔管类型 第3页，共38页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 各种UEX发生比率 胃管 尿管 引流管 静脉插管 气管插管 第4页，共38页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 第5页，共38页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 UEX的危害 ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。 第6页，共38页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 UEX的危害 意外拔管后需要重新置管的患者病死率达25%。 插管重置率明显高于计划性拔管的病人，由10%上升至61%。 发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加 非计划性拔管还增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。 第7页，共38页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 UEX的原因分析 医护方面 管路评估能力不足 管路固定方法不当 镇静、约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 昏迷、躁动、谵妄 无法与医务人员有效沟通 麻醉未醒、紧张害怕 不配合 患者方面 第8页，共38页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 原因分析-患者方面 对SICU、CCU、ICU和急诊科前瞻性研究中认为： GCS（Glasgow Coma Scale GCS，评估范围1-15分）昏迷指数 越高，患者自我拔管的风险越高。1项调查显示，66%的患者 在自行拔管时的GCS指数介于10～12分。国内有人对其所在 医院ICU拔管研究发现：一年之内收治患者138例，共发生 各种管路意外拔管32例次，18例次均发生于患者意识不清、 躁动不安的状态下。 第9页，共38页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 原因分析-患者方面 ICU的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，其结果是不配合治疗和护理，造成UEX事件的发生。 舒适的改变，特别是疼痛亦是ICU患者经常伴随的症状。 文献中指出：“疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因，我们的研究结果中UEX发生率高于其他同类研究，是因为插管疼痛的患者很少能适当地使用镇静剂”。 第10页，共38页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 原因分析-医护方面 缺乏有效的肢体约束 多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占 UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁 动患者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除 约束，而引起患者自行拔管。 第11页，共38页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。 有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件上升。 第12页，共38页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 原因分析-医护方面 缺乏有效的导管固定