非计划性拔管课件课件.ppt

发生UEX的患者更需要持续监护，直至康复。护士应严密观察生命体征，尤其是呼吸频率、节律、呼吸、方式、心率、血压，以及有无出汗、紫绀、呼吸窘迫等情况。多数发生UEX患者因痰液引流不畅而导致再插管。 引流、雾化稀释痰液．鼓励患者有效咳嗽，或经鼻、经口插入吸痰管吸引。 严密监测 第29页，共43页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 预防措施 规范护理操作 积极完善各项制度 镇静药物的使用 加强低年资护士的培训 规范约束制度 加强护患沟通 有效的导管固定方法 第30页，共43页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 预防措施-加强沟通，做好心理护理 有研究表明对有插管或使用呼吸机的患者经常提出问题，如冷、热、呼吸费力、疼痛、大小便、卧位不适、胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，或将患者常见问题做成文字昔片或图案卡片拿给患者看，让患者指出想要表达的意思，可以取得较好的沟通效果。 第31页，共43页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 关于非计划性拔管课件 第1页，共43页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 主要内容 1.UEX简介 2.UEX的危害 3.UEX的原因分析 4.UEX的预防 第2页，共43页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 UEX概念 UEX(Unplanned extubation)是ICU 中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管。 第3页，共43页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 非正常拔管 并发症、人为意外拔管 正常拔管 治疗结束或者死亡 拔管类别 第4页，共43页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 胃管 尿管 引流管 静脉插管 气管插管 各种插管UEX发生比率 第5页，共43页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 背景-The incidence rate of UEX 第6页，共43页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 背景-The incidence density of UEX 第7页，共43页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 UEX危害-非计划性拔管1 ICU 非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。 第8页，共43页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。 国外有研究表明，与计划性拔管相比，UEX发生后再次插管明显增高。 UEX危害-非计划性拔管2 第9页，共43页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。 增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加. UEX危害-非计划性拔管3 第10页，共43页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 管路评估能力不足 管路固定方法不当 镇静、约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 不配合 无法与医务人员有效沟通 昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕 患者方面 患者发生非计划性拔管 医护方面 原因分析-医患双方 第11页，共43页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因 。占自行拔管的38.1 %。自行拔管中悲观、绝望等心理问题占9.6％ ～31.0 %。 患者出现躁动、意识不清、谵妄，是另一原因 原因分析-患者方面1 第12页，共43页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前瞻性研究中认为：GCS（Glasgow Coma Scale GCS，评估范围1-15分）昏迷指数越高，患者自我拔管的风险越高。1项调查显示，66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于10～12分。Moons等 报道，镇静程度较轻和GCS评分较高的病人是非计划性拔管的高发人群。 原因分析-患者方面2 第13页，共43页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 ICU的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，其结果是不配合治疗和护理，造成UEX事件的发生。 舒适的改变，特别是疼痛亦是ICU患