非计划性拔管的预防.ppt

UEX的紧急处理—无创机械通气 NIPPV可以通过改善通气和换气，提供一定的呼吸支持，降低呼吸功耗，能成功的用于多种原因引起的急性呼吸衰竭。使部分患者避免再插管。一些研究也证实，UEX后发生呼吸衰竭，特别是存在高碳酸血症者，无创正压通气支持是有益的。 第23页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 无创机械通气 第24页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 UEX的紧急处理—重新插管 发生UEX后多数患者需要重新插管。快速重建人工气道。再实施机械通气辅助，可降低死亡的危险性，但仍可能发生重要的脏器受损，以致功能衰竭。 第25页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 严密监测 立即通知医生。在医生到来之前可采取面罩高流量吸氧，也可用面罩接简易呼吸球囊对患者进行辅助呼吸。医生到达后，通常先判断患者自主呼吸和缺氧状况，再决定是否需要建人工气道。 第26页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 严密监测 发生UEX的患者更需要持续监护，直至康复。护士应严密观察生命体征，尤其是呼吸频率，节律，呼吸方式，心率，血压，以及有无出汗，紫绀，呼吸窘迫等情况。多数发生UEX患者因痰液引流不畅而导致再插管。 引流，雾化稀释痰液，鼓励患者有效咳嗽，或经鼻，经口插入吸痰管吸引。 第27页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 预防措施 规范护理操作 积极完善各项制度 镇静药物的使用 加强低年资护士的培训 规范约束制度 加强护患沟通 有效的导管固定方法 第28页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 加强沟通，做好心理护理 有研究表明对有插管或使用呼吸机的患者经常提出问题，如冷，热，呼吸费力，疼痛，大小便，卧位不适，胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，或将患者常见问题做成文字卡或者图案卡拿给患者看，让患者指出想要表达的意思，可以取得较好的沟通效果。 第29页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 关注情感体验 一些调查研究揭示了UEX患者的感知和情感，照顾患者和患者之间的情感期望值不能达成共识，照顾置管患者的健康专业人员也许没能意识到复杂的文化和个体因素影响了患者对ICU照护的感知。 分析患者的感受，可以帮助医护人员提供最佳护理，减少不必要插管和UEX相关的并发症。 第30页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 有效的插管固定 正确固定气管插管和气管切开导管，每班检查并及时更换固定胶布或固定带。 采用口导管保护套固定效果较好，使气管插管患者发生UEX明显下降。 第31页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 气管导管固定器 第32页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 气管导管固定器 第33页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 气管导管固定器 第34页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 气管导管固定器 第35页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 第1页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 背景 UEX概念 UEX（Unplanned extubation)是ICU中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管。 第2页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 拔管类别 正常拔管 治疗结束或者死亡 非正常拔管 并发症，人为意外拔管 第3页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 发生的顺序 胃管—气管插管—静脉插管—引流管—尿管 第4页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 The incidence rate of UEX UEX发生率=UEX病人总数/气管插管病人总数×100% 第5页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 The incidence density of UEX UEX发生密度率=UEX病人总数/机械通气天数×100% 第6页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 UEX危害—非计划性拔管1 ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。 第7页，共49页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 UEX危害—非计划性