非计划性拔管的防范与处理 (2).ppt

UEX的防范对策 合理使用镇静剂 对需长期留置气管插管的病人及术后留置各种导管躁动的病人，可遵医嘱使用镇静剂（丙泊酚、力月西），可以减轻病人的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗[1]。 [1]艾宇航，陈江辉，周艳平，等.ICU中应用异丙酚镇静的临床观察[J].湖南医学，1997,14（5）：283-284 第23页，共34页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 UEX的防范对策 及时有效的肢体约束 对于带气管插管的患者，王军[1]等建议清醒时解除约束，但秦红[2]报道2例病人在清醒时因缺乏约束而拔除导管。因此，护理人员应在充分评估置管病人耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的病人在缺乏监管时给予肢体约束，并经常检查其可靠性。变化体位及特殊检查需松脱约束时应扶持双手，以防意外拔管。 [1]王军，邵越英，丹金秀.30例使用呼吸机病人需要的调查分析[J].护理学杂志，2001,16（10）：586-588. [2]秦红.ICU病人自行拔管的危险因素及护理[J].实用护理杂志，2003,19（8）：53. 第24页，共34页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 LOGO 第1页，共34页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 UEX概念 非计划性拔管(Unplanned extubation，UEX)是ICU 中常见的问题之一。国内外UEX有不同的定义①任意意外发生的或被病人有意造成的拔管。②指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或包括医护人员操作不当造成的导管脱落，也叫意外拔管【1】。 【1】黄俊，刘莹莹.非计划性拔管的紧急处理及干预措施[J].齐鲁护理杂志，2008,14（15）：53-54. 第2页，共34页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 非正常拔管 并发症、人为意外拔管 正常拔管 治疗结束或者死亡 拔管类型 第3页，共34页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 各种UEX发生比率 胃管 尿管 引流管 静脉插管 气管插管 范河谷，关月嫦，许智红.ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策[J]南方护理学报，2002,9（6）：34-36 第4页，共34页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 UEX的危害 ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。 第5页，共34页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 UEX的危害 意外拔管后需要重新置管的患者病死率达25%[1]。 插管重置率明显高于计划性拔管的病人，由10%上升至61%[2]。 发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加 非计划性拔管还增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加[3]。 【1】Carrion M,Aguso D,Marcos M,et al.气管插管、胃管和中心静脉导管的意外拔除[J].世界医学杂志，2000,4（8）：9-12 【2】段摄霞，王红艳，郭秀茹，等.ICU气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究[J].国外医学：护理学分册，1999，18（10）:457-458 【3】沈犁.气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006,41（1）：70 第6页，共34页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 UEX的原因分析 医护方面 管路评估能力不足 管路固定方法不当 镇静、约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 昏迷、躁动、谵妄 无法与医务人员有效沟通 麻醉未醒、紧张害怕 不配合 患者方面 第7页，共34页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 原因分析-患者方面 Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前瞻性研究中认为： GCS（Glasgow Coma Scale GCS，评估范围1-15分）昏迷指数 越高，患者自我拔管的风险越高。1项调查显示，66%的患者 在自行拔管时的GCS指数介于10～12分。国内何海崧【1】对 其医院ICU拔管研究发现：一年之内收治患者138例，共发生 各种管路意外拔管32例次，18例次均发生于患者意识不清、 躁动不安的状态下。 【1】何海崧.ICU患者意外拔管因素分析及护理对策[J].现代临床护理，2005,4（1）：16-17 第8页，共