甲状腺癌教学查房.pptx

甲状腺癌 Thyroid Carcinoma;甲状腺巨大肿瘤 未分化癌（病理）;根据NCCN和ATA指南解读，部分参考黄家驷外 科学;背景一：发病率增高最快的实体癌;2000年尚未进入女性恶性肿瘤前十位;背景二：独特的自然演变规律;Figure 2: Relationship of cancer recurrence and mortality to tumor size;流彳丁病学;病因 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1） 放射线照射的致癌作用： （2） 良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 （3） 内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4） 遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。;应用解剖;甲状腺锥体叶;应用解剖 ________________ 甲状腺的被膜： 甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接附于腺实质表面，并发出 许多小隔伸入腺实质，将甲状腺分隔成许多小叶。假被膜又称 外被膜，为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间有疏松的结缔 组织，易于分离，甲状腺手术时，从真假被膜之间分离较容易 进行。;应用解剖;推休叶;应用解剖;病理 ______ 一、病理类型 1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma) 甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma) 甲状腺癌中次常见的类型。 3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲状腺滤泡旁细胞(也称C细胞)发生的癌,恶性度较高。 4. 未分化癌(Undifferentiated Carcinoma) 恶性度极高。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌;病理;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;1、临床检查 应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的 质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下 活动。此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带 活动情况等。 如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌： (1) 男性与儿童患者,癌的可能性大。 (2) 短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。 (3) 产生压迫症状,如声嘶或呼吸困难。 (4) 肿瘤硬实，表面粗糙不平。 (5) 肿瘤活动受限或固定,不随吞咽上下移动。 (6) 颈淋巴结肿大。某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。;诊断;3、X线检查 颈部正侧位片X线检杳可显示甲状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、 气管受压和移位情况。吞根检查，有助于了解食管是否受累。 胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。 米氏试验 瓦氏试验;4、甲状腺扫描： 99mTc或1311同位素扫描，一般可将甲状腺结节分为四类： ① 热结节：多见于自主性毒性甲状腺肿。 ② 温结节：表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。 ③ 凉结节：表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。 ④ 冷结节：表示结节完全没有吸碘功能。 甲状腺癌的同位素扫描图像多为冷结节和凉结节，很少温结节, 热结节罕见。;同位素扫描:;5、 B型超声检查： 可获得早期甲状腺癌及肿瘤实性和囊性的图象。 6、 CT和MRI扫描： CT对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的 临床意义。 7、 甲状腺球蛋白测定：对甲状腺癌的鉴别诊断有帮助。;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗 ________________________ 一、 手术治疗 二、 非手术治疗 1、 放射治疗 2、 内分泌治疗 3、 化学药物治疗;治疗 ______________________ 一、手术治疗 手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和 侵犯范围的不同，其方法也不同。 (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术;治疗 ____________________ 二、非手术治疗 1、放射治疗 (1) 外放射治疗:分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状 腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低, 一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。 (2) 内放射治疗:1311的射线(主要为。射线)具有破坏甲状 腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄1311的功能。因 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶 (肺、骨)o;治疗 ____________________ 2、内分泌治疗 甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺 癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临 床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分 化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。;治疗 ____________________