脾破裂 护理分析和总结.docx

脾破裂 护理 脾脏是腹腔内较大的实质性脏器，器质较脆弱，胸腹部外伤及挤压伤等对脾脏的危险极大，是腹腔内脏器中最容易受伤的器官，发生率占各种腹部损伤的 40％～50%，在腹部闭合性损伤中居首位。极易破裂造成内出血，引起不同程度的休克，甚至短时间内死亡，所以有效的紧急救护是至关重要的。现将脾外伤19 例护理体会介绍如下。 临床资料 一般资料 本组 19 例，男 7 例，女 12 例，年龄最小的 12 岁，最大 56 岁，伤后入院时间最短 30 分钟，最长 3 小时，致伤原因，车祸6 例，摔伤 7 例，19 例患者均进行脾切除手术，治愈出院，平均住院 18 日。 发病机制 脾脏血运丰富，组织脆弱，容易遭受外伤，尤其在腹腔复合伤中，脾破裂居于首位。创伤性脾破裂占绝大多数。穿透性损伤往往伴有邻近器官如胃、肠、膈肌、胸膜、肺等的损伤。闭合性损伤常有左下胸肋骨骨折。医源性损伤多由牵拉器直接施压；纤维 结肠镜强行通过结肠脾曲；复苏时猛烈的胸外按压和左季肋部穿刺等伤及脾脏。自发性破裂 多发生于病理性肿大的脾脏，如肝硬化、疟疾、血吸虫、造血和淋巴系统恶性疾病时。 临床表现 脾脏破裂临床表现差别很大，有的病例伤后很快出现休克及腹膜刺激 征，甚至昏迷，有的则没有明显症状。大多数患者入院时有不同程度失血性休克的表现。休 克的严重程度与失血的速度和数量有关，出血速度快、数量多，则休克出现早而严重。多脏 器伤或全身多处伤较单纯性脾破裂出现休克率高。有腹内合并伤者腹痛的部位随合并伤的情 况而定。单纯性脾破裂的症状较轻，腹痛仅局限在左上腹，较重者腹痛常从左上腹开始，迅 速波及全腹，并放射至腰背部或左肩部。脾破裂患者中的大多数有恶心及呕吐症状，偶有上 腹饱胀感。左上腹通常有明显压痛、肌肉紧张及反跳痛等腹膜刺激征，但没有细菌性或化学 性腹膜炎严重。部分患者左胸下部有肋骨骨折。左上腹偶可触及固定性包块，叩诊为浊音区， 系因大网膜包裹血肿所致。左肋部常有叩击痛，被膜下血肿存在时，脾浊音区扩大，移动性浊音阳性；通常型脾破裂失血量较少，出血较缓慢，移动性浊音常在伤后数小时才出现；爆 发型脾破裂由于短时间内大量出血，故移动性浊音出现较早。有腹内积血的脾脏损伤肠鸣音 可减弱。 护理措施 术前救护 通过 19 例患者的救护体会，我们认为，保持有效的呼吸通路，迅速提高血容量，纠正失血性休克。缩短术前准备时间是关键。 急、快、稳、准地接诊病人，取适当卧位并绝对卧床休息。保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入。 紧急提高血容量纠正休克。在身体外伤水平以上部位建立二条静脉通路。选用 9 号以上的粗针头进行静脉穿刺，必要时静脉切开，快速输入平衡液以维持血压，并为输血做好准备。 保持叶吸道通畅。出现失血性休克或并发脾外伤者多有呼吸困难，分泌物多，护理时头应偏向一侧，并迅速解开衣扣吸痰，必要时进行气管切开。 术前准备从速。积极做好急症手术准备，在输液抗休克的同时，做好术前准备， 如备皮、皮试、术前用药等。 病情观察严密监测生命体征、意识与表情、皮肤黏膜和肢体温度、尿量、末梢循环等变化，及时记录。对于非手术治疗的患者，要准确判断伤情，尤其是伤后 48h 内要密切观察伤情的变化，发现活动性出血应立即手术。 心理护理 因创伤发生突然，病人无思想准备，情绪极度紧张、恐慌，加之疼痛， 内外失血及医护人员的紧张忙碌，术前准备，加重人病人的紧张恐慌心理，甚至有绝望濒临 死亡的感觉，所以有效的心理安慰、支持是非常必要的。在操作同时，用亲切同情的话语询 问创伤原因，介绍各项操作，目的是让病人觉得医护人员关心他的安危，并与他一道积极地 与死神搏斗。向患者交代病情，术中情况及手术的必要性。使病人相信，并以最佳的心理及机体应激状态配合手术治疗。 术后护理。 患者经受了创伤、失血、手术脾切除等一系列打击，加之机体的免疫代偿功能尚未建立， 随时可能出现危险，故加强术后的护理十分重要。 制定护理计划，严密观察病情变化，预防并发症的发生。术后每 15 分钟测血压、脉搏一次，至正常平稳后改4 小时一次，正确处理脾切除术后发热，如超38.5℃则进行物理及药物降温。 术后采取适宜体位 当麻醉平面消失后，多采取半卧位(休克未纠正除外)，以利于呼吸及腹腔引流，鼓励并协助患者每2 小时翻身或更换体位，防止肠粘连，鼓励深呼吸、咳嗽，避免发生肺不张。 严密观察生命体征、尿量的变化，观察切口有无渗血、渗液。观察体温变化，高热时执行高热护理常规。观察血小板的变化，一般术后7d 血小板达最高峰，注意观察病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀等，防止血栓形成。 切口及引流口的护理 定期检查切口情况，有无出血、红肿并及时更换敷料，严格无菌操作，给予抗生素，防止发生切口及引流管伤口感染。保持各种引流管固定通畅，防止 扭曲、脱落和感染，注意观察引流