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2022脊柱关节炎的诊断与治疗（全文） 脊柱关节炎（SpA ）是一组免疫介导的炎症性疾病，具有共同的 遗传危险因素、发病机制和临床特征，可分为中轴型（axSpA ） 或外周型（pSpA ）。近年来，SpA的诊断和治疗大为改善，但 仍面临许多挑战。由于缺乏特异性，axSpA的诊断延迟高，且有 局部患者存在治疗无应答/疾病无缓解的情况。本文将基于当前SpA诊断和治疗中的实际需求和开展，为其进一步探索提供方向 1 OSpA诊断的现状与未来 诞迟前，axSpA最重要的需求之一是缩短确诊时间。据悉，患者从症状出现到确诊的平均时间为5-7年，50%-60%的患者在发生不可逆 的结构损伤后才得以确诊。诊断延迟主要与初级保健医生、其他疾病 诞迟 前，axSpA 最重要的需求之一是缩短确诊时间。据悉，患者从症 专家和普通人群对axSpA缺乏认识，人均风湿病医师比例较低及转 诊落实不到位有关。 确诊困难 I前SpA诊断无金标准。axSpA首选辅助检查为既能关节X线，通 过X线麟器关节炎的分级 以及颈椎、腰椎侧位X线评分的改良Stoke强直性脊柱炎评分（mSASSS ）评估SpA，仍是最常用的评价axSpA 放射学进展的方法，且椎体X线在发现椎体骨赘和骨折方面，具有 便捷、价廉的优势，仍被广泛使用2o不过，X线只能检测不可逆结 构损伤，目解读结果差异较大。既能关节MRI可在不可逆结构损伤 之前发现炎性病变（骨髓水肿），是发现axSpA活动性病变的主要 影像学方法，但其解读需结合患者特定的身体状况（如解剖变异、怀 孕）或病理结果。 目前的实验室生物标志物如人类白细胞抗原（HLA ） -B27和急性期反响物，一般只有中等的辅助诊断价值。组学技术分析（基因组等） 的进步为开发新的生物标志物如非HLA位点、HLA II类不变链 （CD74 ）抗体等带来希望。 未来方向未来，数字工具可能有助于转诊方案实施以早期识别axSpA患者， 并向公众传播axSpA知识，改善诊断延迟。影像学方面,新的成像 技术在SpA诊断中的作用仍有待探索，有研究发现，磁敏感加权成 像SWI比标准T1加权成像更能准确描述axSpA的骨侵蚀和硬化； 免疫成像可利用成像技术结合放射标记免疫球蛋白来源的靶向探针 来研究疾病。人工智能对于影像学解读的作用可能提高SpA诊断的 准确性。 SpA治疗的现状与未来现有治疗停药后复发风险高 axSpA患者一线治疗为非雷体抗炎药（NSAIDs ）,对其无应答或不 耐受可应用生物制剂改善病情抗风湿药（bDMARDs ）和靶向合成改 善病情抗风湿药（tsDMARDs ）。目前，已有5种TNF抑制剂（阿 达木单抗、培塞利珠单抗、依那西普、戈利木单抗和英夫利西单抗）、 2种IL-17A抑制剂（依奇珠单抗和司库奇尤单抗）和2种JAK抑制 剂（托法替布和乌帕替尼）在欧盟、美国等多个国家获批用于axSpA 治疗（英夫利西单抗、托法替布和乌帕替尼目前仅获批用于强直性脊 柱炎［AS］）。传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs ）如甲氨蝶 岭或柳氮磺毗陡治疗axSpA疗效不高。另外，仅推荐NSAIDs用于 按需”治疗，其他药物应长期使用，停药后患者的复发风险升高近 50%。不宜长期使用全身性糖皮质激素治疗，短期使用治疗疾病复 发可能有益。 治疗应答的预测因素缺乏 目前尚缺乏药物治疗应答的预测因素，仍不明确在SpA患者在 NSAIDs治疗无应答时，应给予哪种b/tsDMARD作为一线/二线治 疗，而指南倾向于参考“常规做法，即推荐使用bDMARDs ,当 患者主要表现为轴性病症时，首选TN F抑制剂治疗，而伴有皮肤损 害时，首选IL-17抑制剂治疗。因此，迫切需要开展SpA治疗策略 的临床试验，以便为现有策略的潜在差异提供重要信息，并帮助识别 患者治疗有应答/无应答的预测因素，助力SpA迈向精准医疗。 止匕外，对于不能诊断/归为axSpA或银屑病关节炎的活动性pSpA患 者，目前已有研究证实TNF抑制剂等药物的疗效，但仍无获批的方 案。 未来方向 有几种化合物正研发用于axSpA治疗，如酪氨酸激酶-2 （ TYK-2 ） /JAK-1 抑制剂 brepocitinib 和 TYK-2 抑制剂 deucravacitinib0 未来，应进一步开发新药物（更多针对细胞内靶点），开展临床试验 以优化SpA治疗，助力精准医疗。SpA暂无法治愈，为建立SpA患 者的免疫稳态和长期无药物缓解，除了在炎症层面进行SpA治疗干 预，还应探索免疫层面的治疗，增加患者长期缓解的可能（图1 ）。 例如，间充质干细胞具有潜在的免疫调节作用仍需进一步研究支持, “疾病相关T细胞（如CD4+、CD8+细胞）对炎症的作用也有待确 认。此外，仍期待pSpA治疗方案的获批，以改善暂无标准治疗的现 状。 诊