检验(或试验)取样单.docxVIP

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检验(或试验)取样单 合同名称: 合同编号: 取样单位 取样单编号 取样人签名 取样日期 见证(抽检)人 单位 见证(抽检) 人签名 工程名称 见证判定 □有见证送检 □普通送检 □监督抽检 □现场抽检 工程部位 生产厂家(产地) 出厂日期 品种、强度等级 种类、牌号 出厂编号 炉、批号 进场日期 样品外观 口正常 口异常 进场数量 规格(mm) 取样地点 强度等级 供货单位 配合比 编号 焊工姓名 合格证号 重量比 水泥:水:砂:石:外加剂 是否留样 口是 口否 养护条件 试样编号 数量 成型日期 检验工程 检验依据 备 注 说明:1、请在粗线框内按表格要求填写或选择(在口打“ V ”),试样制备应符合相关标准 要求。 2、如为有见证送检或监督抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的 真实性和代表性负责。

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