自杀行为与危机干预培训教材.ppt

* 自杀行为与危机干预 2011-8 岗前培训 第一页，共三十一页。 概念与相关数据 自杀是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。 据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是64%和42%。美国和欧洲数据表明每年住院精神科患者的自杀率为50~600/10万，明显高于普通人群。国内精神分裂症的自杀率为108.9/10万，抑郁症自杀率为704.9/10万。 美国有60-90%的自杀者都患有精神病。 在中国，自杀已成为15至34岁青壮年的首要死因。 第二页，共三十一页。 自杀原因及危险因素评估 自杀的原因很复杂，是社会心理因素、生物学因素共同作用的结果。其中精神疾病是自杀常见原因之一。 １.精神疾病 所有精神疾病都会增加自杀的危险性。自杀率较高的精神病包括：抑郁症、精神分裂症、酒精和药物依赖以及人格障碍。与自杀有关的一些精神症状包括抑郁、妄想、幻觉、睡眠障碍等 抑郁症是自杀的最常见原因。约有50%抑郁症患者有过企图自杀的行为，自杀率是普通人的50倍，约15%的抑郁症患者最终死于自杀。对生活失去信心、无用感、自罪感及绝望是导致自杀的常见症状。在抑郁症自杀中，有妄想者多于无妄想者。 第三页，共三十一页。 自杀也是精神分裂症患者过早死亡的原因之一。约40%患者有自杀意念，20%～40%患者有过自杀企图，9%～13%的患者最终以自杀结束了生命。精神分裂症患者常因幻觉、妄想等精神症状的影响而自杀；其次是缓解期患者对疾病感到悲观，工作或婚姻受挫，社会歧视等增加了患者的社会隔离感；此外，传统抗精神病药如果用量过大，副作用严重，可使患者产生明显的焦虑抑郁情绪导致自杀。 精神活性物质依赖如酒精中毒和药物依赖患者大多伴发抑郁症，饮酒后可消除顾虑和胆怯，易于出现自杀行为；过量的酒和药物会使患者产生中毒性幻觉或妄想；药物依赖的患者会产生戒断综合症等都可以引起自杀；嗜酒者常有人格障碍，在一定诱因下可出现自杀冲动。 第四页，共三十一页。 其他如反社会性人格障碍和抑郁症状同时存在的年轻人和成年人，具有较高的自杀风险；表演性和自恋性人格伴有冲动和攻击性时也易有自杀行为；患有顽固强迫症的患者，因不能摆脱强迫性观念和行为的苦恼或出现强迫性自杀观念者自杀危险大；癔症患者会表现出自杀姿态，但也有不少最终自杀；疑病症伴有抑郁时自杀危险增加。 第五页，共三十一页。 ２.生物学与社会心理学因素 （1）遗传因素：家庭的自杀行为历史是自杀的重要危险因素。这可能与对家庭成员自杀的认同与模仿、家庭压力大以及遗传物质的传递有关，如单卵双生子的自杀一致性比双卵双生子要高。德国进行的一项研究发现，自杀倾向可能与遗传缺陷有关，这些缺陷影响神经细胞的生长。 第六页，共三十一页。 （2）个性特征：不良的心理素质和个性特征与自杀有一定的关系，一般来说，具有下列心理特征者在精神应激状态下自杀的可能性比较大：A 对社会，特别是对周围人群抱有深刻的敌意，喜欢从阴暗面看问题（敌意与自杀的关系源自佛洛依德提出的自杀者是将愤怒转移向自我的学说）；B 缺乏判断力，表现为没有主见，遇事犹豫不决，不相信他人，总是相信坏事会发生；C 从思想上、感情上把自己与社会隔离开来，社会交往减少，自我价值降低；D 认识范围狭窄，看问题喜欢以偏概全，走极端。看不到解决问题的多种途径，在挫折和困难面前不能对自己和周围环境作出客观的评价，只是围绕着自杀而无法向其他方向转移；E 行为具有冲动性，情绪不稳定，神经质。 第七页，共三十一页。 ３.其他社会心理因素：缺少社会支持会使孤独感增加，是患者更加脆弱，容易导致自杀。不良的生活事件容易使人产生自杀行为。如亲友间的矛盾、离婚、亲人去世、失业、经济状况恶化、被侮辱、受威胁或恐吓、犯罪等。慢性消耗性的躯体疾病会让患者心生绝望，从而产生自杀意念。约有20%～70%自杀者患者有躯体疾病。常见：a恶性肿瘤，此类患者容易产生自杀行为，尤其是在得知诊断后及病后2年内。病情迅速恶化和剧烈疼痛时导致自杀的重要因素；b艾滋病，HIV感染和AIDS患者的自杀率较高，特别是明确诊断后和病程的初级阶段，预后差和耻辱感易使患者产生绝望，从而以自杀来解脱。 第八页，共三十一页。 自杀行为发生的征兆评估 约有80%有自杀倾向的患者在实施自杀行为前都曾表现过一定的自杀预兆。因此，应充分重视患者所有的关于自杀的语言和行为。具体来讲，以下一些征兆可能预示着患者的自杀意图： 1.有企图自杀的历史 2.情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣。 3.失眠，体重减轻，以及害怕夜晚的来临。 4.将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中。 5.存在幻听，幻听内容可能是命令患者去自杀。 6.对现实的或想象中的事物有负罪感，觉得自己不配生活在世界上。