冠心病的护理 PPT课件.ppt

 冠心病的护理 主要内容 冠心病概述〔定义/发病机制/危险因素/分型/二级预防等〕 冠心病临床表现 心绞痛防治与护理 心肌堵塞防治与护理 定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或〔和〕因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 什么是冠心病？ 一、概 述 提问？ 冠状动脉 发病机制：最根本的病因是冠状动脉粥样硬化 引起血管管腔狭窄或阻塞和〔或〕痉挛。 冠心病的危险因素——可改变 高血压 糖尿病 缺乏运动 饮食口味重 肥胖 酗酒 吸烟 精神压力大 性别 年龄 遗传 冠心病的危险因素——不可改变 隐匿性：无病症性心肌缺血 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病：主要表现为心力衰竭和心律失常 猝死型 冠心病分型 记住！ 心绞痛 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解 心肌堵塞 心前区疼痛病症更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身病症：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道病症：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭 二、冠心病临床表现 心绞痛心肌梗死疼痛鉴别 心绞痛：①心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛；②持续时间不超过15分钟；③发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；④舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。 急性心肌梗死：①心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；②持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；③休息后疼痛不减轻；④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。 三、心绞痛防治与护理 〔一〕定义： 心绞痛是由于冠状动脉供血缺乏，导致 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床 综合征。 〔二〕分型：稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛 〔三〕辅助检查： 心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 静息心电图 发作时心电图 24小时动态心电图监测 是确诊冠心病 的金标准 心绞痛严重程度分级 一般体力活动〔如步行和登楼〕不受限，仅在强快或持续用力时发生心绞痛 一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200米以上或登楼一层以上受限 一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200米，或登楼一层引起心绞痛 轻微活动或休息时即可发生心绞痛 〔四〕治疗要点： 发作时治疗 立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂 ，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 缓解期治疗 ①控制危险因素，防止诱因。 ②使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 ③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。 ④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。 〔五〕心绞痛护理问题： 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 焦虑 与心绞痛反复发作有关 并发症 急性心肌梗死 比较重要哦！注意听！ 一般护理 1 病情观察 2 用药护理 3 心理护理 4 健康指导 5 〔七〕心绞痛护理措施： 1.一般护理 活动与休息：疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 饮食：给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。 排便：保持排便通畅，防止用力排便。 2.病情观察 注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。 密切监测生命体征及心电图变化。 观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。 3.用药护理 硝酸甘油0.5mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面潮红及心悸等不良反响。 4.心理护理 专人守护病人，给予心理抚慰，增加平安感。 指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。 5.健康指导 疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。 指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反响。 嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救，警惕心肌梗死。 生活指导 嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。 指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食。 戒烟限酒。 适当运动，控制体重。 减轻精神压力。 〔一〕定义： 在冠状动脉病变的根底上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。 四、心肌堵塞防治与护理 〔二〕辅助检查： 心电图检查 实验室检查 冠状动脉造影 放射性核素检查 超声心动图 异常T波 ST上移 病理性Q波 ST恢复，T波倒置 心电图特征性改变 实验室检查： 肌钙蛋白〔cTn〕I或T 出现和增高 血清心肌酶高(CK-MB)