冠心病的护理课件.ppt

〔五〕健康指导 疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反响。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。 生活指导 嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。 概 述 护理评估 护理措施 护 理 问 题 护理目标 一、概 述 概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的根底上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。 临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。 发病机制：最根本的病因是冠状动脉粥样硬化 (一) 既往史 询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。 有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。 有无重体力活动、情绪冲动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。 先 兆 (二) 临床表现 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱病症。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 (二) 临床表现 疼痛 全身 病症 胃肠道症状 心律 失常 休克心衰 病症 症 状 (二) 临床表现 疼痛：为最早最突出的病症。 持续时间较长，可达数小时或 数日，休息和含服硝酸甘油多 不能缓解。 心绞痛心肌梗死疼痛鉴别 心绞痛：①心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟；②发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；③舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。 急性心肌梗死：①心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；②持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；③休息后疼痛不减轻；④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。 (二) 临床表现 全身病症：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。 (二) 临床表现 胃肠道病症：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注缺乏等有关。 室性期前收缩 　　以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 (二) 临床表现 心律失常： (二) 临床表现 休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。 (二) 临床表现 心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。 (二) 临床表现 心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；局部病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。 体 征 (二) 临床表现 ①乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂 ③栓塞 ④心室壁瘤 ⑤心肌梗死后综合征 并发症 〔三〕心理－社会状况 恐惧或濒死感。 焦虑和悲观情绪。 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。 第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理 心绞痛、心肌梗死 动脉粥样硬化 粥样斑块 定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或〔和〕因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠状动脉粥样硬化管腔狭窄 冠心病 高血压 糖尿病 血脂 异常 危险因素 其他 年龄 性别 分型 隐匿型 心绞痛型 心肌梗死型 心力衰竭和心律失常型 猝死型 概 述 护理评估 护理措施 护 理 问题 护理目标 一、概 述 概 念：心绞痛是由于冠状动脉供血缺乏，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。 临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。 冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛 心肌血液的需求增加 心肌血液的供给减少 发病机制：最根本的病因是冠状动脉粥样硬化 二、护 理 评 估 既往史