医院教学查房，前列腺增生症.ppt

泌尿外科教学查房 前列腺增生症 目的：通过该典型病例的教学查房，掌握前列腺增生症的临床症状、直肠指检的方法与记录、非手术治疗措施、手术指征 重点：临床症状、直肠指检 难点：手术指征 不足之处 汇报病历中遗漏的病情和不足之处 体格检查中的不足之处 住院病历、病程记录的不足之处 病历特点 1.老年男性，病史长； 2.进行性排尿困难10年，曾有尿潴留病史，反复多次导尿； 3.直肠指检前列腺体积增大； 4.彩超提示前列腺增大突入膀胱 5.残余尿160ml 前列腺增生症（BPH）是老年男性常见的多发病，随着人口老龄化，发病有增加趋势。增生前列腺使膀胱颈太高，后尿道延长而导致尿道梗阻、排尿困难、排尿时间延长、残余尿量增多、膀胱扩大、小梁及假性憩室形成，重者可引起输尿管反流、肾功能受损等。 典型症状 储尿期症状：夜尿增多、尿频、尿急、尿失禁 排尿期症状：排尿等待、排尿困难、间断排尿 排尿后症状：尿不尽、尿后滴沥 提问：何谓IPSS评分？ IPSS评分 国际前列腺症状评分（international prostate symptom score）是由患者根据有关泌尿症状的7个调查问题作出回答而给予评分。每个问题都有5个答案来表示患者症状的严重程度。答案以0-5的计分法计算，总得分可为0-35分。0-7分为轻度，8-19分为中度，20-35分为重度。 BPH的发生和发展与两个重要因素相关，即年龄和功能性睾丸的存在。30岁时前列腺大小约2*3*4CM大小，重约15-20g；到80岁时前列腺平均体积4.0*4.5*4.5CM，重约35-40g。 由此可见，随着年龄增长，前列腺体积逐渐增大。若在青春期去除睾丸，前列腺则不发育，所以我国古代的太监无前列腺增生症。 *前列腺的体检主要依赖直肠指检 请住院医师讲述直肠指检的方法 正常前列腺大小如栗子，平坦，边缘清楚，质人韧，均匀有弹性，无结节或压痛，中央沟稍凹陷，两侧对称。 当前列腺增生时腺体可在长度和宽度上增大，表面光滑，边缘清楚，质地中等，中央沟浅、消失或隆起。 临床上描述及记录方法：I°增生：前列腺似鸡蛋大小；II°增生：前列腺鸭蛋大小；III°增生：前列腺似鹅蛋大小。 尿流率检查是尿流动力学中观察尿液排出情况的重要参数。 请主治医生作相关知识讲解 尿流率可了解BOO的程度以确定手术适应症，判断手术或药物治疗的疗效。尿流率检测为单位时间内自尿道外口排出的尿量，单位为ml/s，包括最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR）、排尿时间、尿流时间、尿量等，其中MFR为重要的诊断指标。一般认为尿量200-500ml时，正常男性MFR＞20ml/s，MFR＜15ml/s则为排尿异常。 本例患者 MFR4.8ml/s属排尿功能显著异常。 请规培医生回答在BPH中常用的影像学检查有哪些？ 影像学检查在BPH的诊断中可提供一定的依据 B超检查：可了解前列腺的大小、形态、测量残余尿量及前列腺尿道长度等，方法简单、价格低廉，临床最常用。 静脉尿路造影（IVP）：检查肾脏分泌和排泄功能，了解输尿管、膀胱显影情况，对血尿合并结石者应常规检查。 部分前列腺突入膀胱需与肿瘤相鉴别，或临床上疑为前列腺肿瘤者，应进行CT或MRI检查膀胱、前列腺。 BPH的治疗分为手术治疗和非手术治疗 一、非手术治疗 1.警惕性等待：对于症状不严重，IPSS评分较低且不影响生活质量者，可临床随访观察，暂不予药物及手术治疗。 2.药物治疗 （1）α-受体阻滞剂：人类前列腺细胞及后尿道和膀胱三角区中有肾上腺素能受体，所以α-受体阻滞剂可解除膀胱出口动力性梗阻。常用药物有：坦洛新，高特林、竹林胺等。 （2）雄性激素抑制剂：雄激素受体拮抗剂（缓退瘤、氟丁酰胺）可竞争抑制雄性激素受体，降低睾酮浓度。5-α还原酶抑制剂（非那雄胺、爱普列特）能使体内雄激素不能还原成具有生物活性的双氢睾酮，从而抑制前列腺增生。 （3）植物药：能减轻症状，改善生活质量。如：前列康、前列舒通 3.物理治疗 （1）气囊扩张：用于前列腺体积＜40ml，残余尿量＜200ml、高危、药物治疗无效、不能耐受手术的患者。 （2）前列腺支架：用于高危不易手术者，机械性扩张前列腺尿道，不适应前列腺中叶肥大。有支架移位、滑脱及造成感染等可能。 （3）腔内热疗：包括微波、射频、高能超声等，其治疗效果不确切，部分近期效果满意，远期效果欠佳。 上诉非手术治疗措施，应视患者年龄、病情、身体状况及前列腺增生程度选择性应用，对于无效者应考虑手术治疗。 请规培医生谈谈BPH手术指征 手术适应症 前列腺增生所致机械性BOO症状药物治疗无效； 残余尿量＞50ml 反复尿潴留 尿流率 MFR＜10ml/s BPH合并膀胱结石 BPH所致反复尿量感染或出血 上尿路积水，肾