中医外科学-锁肛痔.pptVIP

本病是指發生在肛管、直腸的惡性腫瘤，因病至後期，因肛門狹窄猶如被鎖住一樣，故稱為鎖肛痔。 相當於西醫的肛管直腸癌。 細目九 鎖 肛 痔 鎖肛痔的發病年齡多在40歲以上，偶見於青年人，其早期臨床特點是大便習慣改變、便血等。 《外科大成》中說：“鎖肛痔，肛門內外如竹節鎖緊，形如海蜇，裏急後重，便糞細而帶匾，時流臭水……此無治法。’’對該病的症狀和預後作了詳細的描述。 憂思抑鬱，脾胃不和，濕熱蘊結，日久化毒，乘虛下注，侵淫腸道，氣滯血瘀，濕毒瘀滯凝結而成腫瘤；或飲食不潔，久瀉久痢，息肉蟲積，損傷脾胃，運化失司，濕熱內生，熱毒蘊結，流注大腸·蘊毒積聚，結而為腫。總之．濕熱下注，火毒內蘊，結而為腫是病之標；正氣不足，脾腎兩虧，乃病之本。 西醫認為,直腸癌為腺癌,好發於直腸上段及與乙狀結腸交界處。肛管癌原發於肛管皮膚，多為鱗狀細胞癌。肛門部瘢痕組織、濕疣、肛漏等病變亦可誘發癌變。 直腸癌：僅限於黏膜的早期直腸癌，可無明顯症狀，病情進一步發展．可出現一系列改變。 1)排便習慣改變：癌腫直接刺激直腸所致。表現為排便次數增多，便意頻繁，裏急後重；肛門內有下墜感，其不適程度與癌腫大小有關。 2)便血：癌腫表面潰破後，表現為大便帶血，血為鮮紅或暗紅，量不多，常同時伴有黏液排出。合併感染時有膿血便，並有特殊的臭味。是直腸癌最常見的早期症狀。(p564-B1-2) 3)大便變形：病程後期因腸腔狹窄,糞便形狀變細、變扁，並出現腹脹、腹痛、腸鳴音亢進等腸梗阻徵象。 4)轉移徵象：首先是直接蔓延，後期穿過腸壁，侵入膀胱、陰道壁、前列腺等鄰近組織,若侵及膀胱、尿道時，有排尿不暢及尿痛、尿頻；侵及骶前神經叢時，在直腸內或骶骨部可有劇烈持續性疼痛，並向下腹部、腰部或下肢放射。另外，可經淋巴向上轉移至沿直腸上靜脈走行的淋巴結。10％～15％的患者在確診時癌症已經過門靜脈血行轉移至肝臟，出現肝腫大、腹水和黃疸等。 肛管癌：主要表現為持續性肛門疼痛，便後加重，常因疼痛而不敢大便，或拒絕直腸指診檢查；可有便血，並隨著病情發展而逐新加重；另有排便習慣改變，次數增多，便意頻繁，裏急後重等；其晚期可向腹股溝淋巴結轉移，而出現質硬、腫大的淋巴結。肛管癌、直腸癌晚期患者可出現食欲不振，全身衰弱無力，貧血，極度消瘦等惡病質表現。 查體：肛管癌較少見，早期腫塊較小，可活動，呈現疣狀。進一步發展，在肛門部可看到突起包塊或潰瘍，基底不平，質硬，有壓痛，並可能有衛星轉移結節和腹股淘淋巴結轉移。 直腸指診是診斷直腸癌的最簡便、最重要的方法之一。80％的直腸癌位於手指可觸及的部位，腫瘤較大時直腸指檢可以清楚捫到腸壁上的硬塊，巨大潰瘍或腸腔狹窄。退指後可見指套上染有血、膿和黏液。指檢發現癌腫時要捫清大小、範圍、部位和固定程度，以便決定治療方法。 大便潛血試驗：是早期發現結、直腸癌的方法之一。 直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查：對所有指診可疑或已明確無疑的直腸癌均應進行直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查，不僅可以看到直腸內病變的範圍，更重要的是組織病理學檢查，可以明確診斷。 鋇劑灌腸檢查：可以發現腸腔狹窄或充盈缺損等。也可以排除結腸中多發性原發癌。 其他檢查：直腸下端癌腫較大時，女性患者應行陰道及雙合診檢查，男性患者必要時應行膀胱鏡檢查。疑有肝轉移時應行超聲波檢查、CT或同位素掃描。直腸癌腫侵及肛管而有腹股溝琳結腫大時，應將淋巴結切除活檢。 早期排便次數增多或便血，應與痢疾、腸炎、內痔出血等鑒別； 直腸指檢觸到腫塊．應與息肉、肛乳頭肥大等鑒別； 肛管癌性潰瘍，應與肛漏、濕疣等鑒別。 辨證論治 外治 內治 其他療法 手術等 濕熱蘊結證 氣滯血瘀證 氣陰兩虛證 本病一經診斷，應及早採取根治性手術治療，根據情況於術前、術後應用中醫藥治療、放療或化療可以提高療效。 積極防治血吸蟲病以及與大腸癌發生有關的良性病變，如息肉及息肉病、潰瘍性結腸炎等，對這些病例。需定期進行內窺鏡隨訪。 40歲以上的人，出現排便習慣改變及便血者，即應早期就診，警惕直腸癌的發生。近年來，青年人的直腸癌發病率有上升的趨勢，故青年人出現上述症狀，也不應掉以輕心。 對50歲以上的人群，應每年檢查大便潛血2次。 注意情志調護，保持健康樂觀的心態。 飲食要合理，適當降低膳食中的脂肪和肉類的比例，增加新鮮蔬菜、纖維素食物。 證候：肛門墜脹，便次增多，大便帶血，色絳暗紅，或夾黏液，或下痢赤白，裏急後重；舌紅，苔黃膩，脈滑數。 治法：清熱利濕。 方藥：槐角地榆丸加減。 證候：肛周腫物隆起，觸之堅硬如石，疼痛拒接，或大便帶血，色紫暗，裏急後重，排便困難；舌紫黯，脈澀。 治法：活血化瘀。 方藥：桃紅四物湯合失笑散加減。