icu常见药物的配置与注意事项.pptVIP

识别及处理的关键点： 3.是否伴有器质性心脏病？ -缺血？心衰？ 4.是否存在诱发因素？ -电解质紊乱？低血钾？ -血气和酸碱平衡紊乱？ —儿茶酚胺过度兴奋？ -医源性因素？（致心律失常的药物，致长QT的因素等） 处理重要原则-有无血流动力学障碍 有血流动力学障碍 -判断时间短，某些情况下无需过分苛求完美诊断流程 -治疗措施要快，对快速心律失常多采用电复律 -呼叫会诊 无或轻度血流动力学障碍 -冷静思考 12导心电图 详细诊断 - 独立处理 请上级医师 呼叫会诊 处理余地较大 处理重要原则-风险效益比 对危及生命的心律失常： -多考虑效益，即维持生命 -采用较为积极的措施 对相对稳定的心律失常： -多考虑风险，即用药安全 -如果治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成拙 处理重要原则-抓主要矛盾 急诊处理时经常遇到矛盾的情况： -平时心动过缓，发生快速房颤 -心律失常时血压低，需要用胺碘酮 -需要用抗心律失常药，存在心衰 处理原则：首先顾及主要矛盾方面，即当前对患者危害较大的方面 心律失常处理总则 终止心律失常 -本身可造成非常严重的血流动力学障碍，如室颤，无脉搏室速 -有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止 改善血流动力学障碍 -快速心律失常不容易立刻终止，过快心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况改善，如快速房颤、房扑 -心动过缓的处理 心律失常处理个论 1. 规整窄QRS心动过速： ——窦性心动过速 ——室上性心动过速 窦性心动过速要处理吗？ 终止室上速的方法有几种？ 窦性心动过速 窦性心动过速可以超过150次/分 在很快的窦性心动过速时，心电图的P波可以看不清楚，与室上速易混淆 其特点是开始逐渐加快，好转时逐渐减慢 窦性心动过速的原因 任何原因造成的交感神经兴奋性增加都可产生窦性心动过速 疾病状态下，窦性心动过速一般都有原因： 发热、心衰、缺血、血容量不足、休克、 低氧血症、疼痛、脱水、恶性肿瘤、甲亢等 窦性心动过速的处理 纠正病因和诱因是唯一有效的治疗方法 纠正病因同时，适当使用β-阻滞剂控制心动过速，不用地高辛或西地兰 在病因和诱因没有去除前，不可试图过度降低心率，如降到所谓“正常范围” 如果窦性心动过速是对低血压、低血容量和低心脏排血量的一种适宜的代偿性反应时，应用β受体阻滞剂可以降低心脏排血量，导致潜在的灾难性后果 阵发性室上性心动过速 房室结折返性心动过速或旁路参与的房室折返性心动过速 一般有反复发作史 首次发作一般在青少年或中年，极少数老年开始发病 注意与房速和窦性心动过速的鉴别 房室结折返性心动过速机制 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 迷走神经刺激：应为发作后的第一治疗措施，越早使用越好 —压迫眼球 —压迫颈动脉窦 —刺激咽部致恶心 阵发性室上性心动过速 药物治疗： 腺苷：6mg，快速弹丸式静注，无效数分钟后可再给12mg 维拉帕米：5mg稀释后5分钟内注入，无效15分钟后可再给5mg，不能用于预激和心衰 普罗帕酮：我国使用广泛。1mg/kg稀释后5分钟内注入，无效10分钟后可再给相同剂量，最大累计剂量210mg。 以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药 阵发性室上性心动过速药物用法 药物 起始剂量 推注速度 无效间隔 再次用药 最大剂量 腺苷 6mg 快，弹丸式注射 1-2分钟 12mg 12mg 维拉帕米 2.5-5mg 1-2分钟 15-30 5mg 20-30mg 地尔硫卓 0.25mg/kg 1-2分钟 15分钟 0.35mg/kg 可静脉维持 普罗帕酮 35-70mg 5分钟 10分钟 35-30mg 210mg 室上速食道心房调搏终止 可用于任何室上性心动过速患者，特别适用于药物无效或无法用药者（如合并病窦综合征） 可与药物联合使用：药物未能终止但减慢室上速的频率，用调搏终止 食管心电图可用于诊断和鉴别诊断，并可初步判断室上速的性质 不规则的窄QRS心动过速—— 房颤 ?房颤是ICU最常见的窄QRS波心动过速 ? 在总体人群中发生率40岁时0.9%,超过65岁时5.9%，心脏术后房颤发生率25%-40%，第二天高峰发生期 ?常见危险因素是器质性心脏病、高血压、瓣膜性心脏病和左室肥厚 处理策略：发现病因、纠正病因、控制心室率、考虑节律控制、考虑抗凝 心房颤动