痔疮预防及治疗.ppt

（4）手术方式 痔单纯切除术：主要用于II、III度内痔和混合痔的治疗。 痔疮预防及治疗 痔是最常见的肛肠疾病。 任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。 素有“十人九痔”之说。 1病因 2分类 3临床表现 4检查 5鉴别诊断 6治疗 7预防 1.病因 关于痔的病因主要有两种学说。 1.肛垫下移学说 在肛管的粘膜下有一层环状的由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛管血管垫，简称肛垫。排便时肛垫受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。 2.静脉曲张学说 认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。静脉丛是形成肛垫的主要结构，痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然的联系。如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，导致血液回流障碍，直肠静脉淤血扩张。 3.痔的诱发因素很多， 长期饮酒、进食大量刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张；营养不良可使局部组织萎缩无力。 2.分类 痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。在齿状线以上的为内痔 ；在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔（皮垂）、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔。 3.临床表现 1.主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食 刺激性食物后加重。 2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、 感染时才出现疼痛。 3.内痔分为4度。Ⅰ度 排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；Ⅱ度 常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；Ⅲ度 痔脱出后需手辅助还纳；Ⅳ度 痔长期在肛门外，不能还纳；其中， Ⅲ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混 合痔。 4.外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。 4.检查 1.肛门视诊 除I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。 2.直肠指诊 对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。 3.肛门镜 可直视下了解直肠、肛管内情况。 5.鉴别诊断 1.直肠癌 主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。 2.直肠息肉 儿童多见，多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动度好 。 3.直肠脱垂 黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。 4.肛裂 ?虽有便时出鲜血，外痔和肿痛，但出血量很少，突垂的外痔上方肛管有纵形裂口，排便时有剧烈疼痛，便后疼痛稍有缓解复又剧烈疼痛，常持续数小时。两者不难鉴别。 5.下消化道出血 ?易误诊为痔出血。痔出血特点是随粪便滴血或射血，血色鲜红，与粪便不混合；肠道炎性出血则多为脓血或粘液血便，与粪便混合。确诊需行乙状结肠镜检，粪便致病菌培养，钡剂灌肠双重造影等。 6.治疗 应遵循三个原则：无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主 。 1.非手术治疗 （1）一般治疗 适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。 （2）局部用药治疗 已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分 。 （3）注射疗法 对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好；将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉；1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死 . （4）物理疗法 激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗，较少用。 （5）胶圈套扎 套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于II、III度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。 2.手术治疗 （1）手术指征 保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘 等。 （2）手术原则 通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力。 （3）术前准备 内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术；做肠道准备。