影响医院检验质量的常见因素.ppt

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5) 标本采集后,必须在试管上标明住院病人姓名,科室,床号,检验项目,将试管序列号粘在化验单上,且应当场核对无误。    影响医院检验质量的常见因素 随着医学技术的不断发展,辅助检查被越来越多的应用到疾病的诊疗过程中,检验科也承担着越来越重要的角色,有些疾病甚至必须依靠检验数据才能确诊,比如:糖尿病 高血脂 肝炎 艾滋病等。 既然检验如此重要,其结果的准确性是必须要保证的,否则不但不能给临床医生带来帮助,反而会干扰医生对病情的判断和诊治。 如何能更好的保证检验结果质量,需要从多方面做起。 影响检验结果的因素: 分析前 分析中 分析后 其中分析中和分析后质量控制由检验人员来完成。 分析前质量管理 是保证检验结果准确的重要基础,分析前程序是指按照时间的顺序,从临床医生开出医嘱开始,到分析检验程序启动时终止的步骤,包括检验申请,患者准备,原始样品的采集,标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 检验科面对的不是病人,而是标本,合格的标本是保证检验结果准确的首要条件,这一过程往往需要由医生,护士,病人及其家属等多方面配合,才能保证到达检验科的标本是合格的,优良的。下面从几个方面来简单介绍如何采集合格的检验标本: 一 病人准备(需要临床医生或护士提前告知) 1病人状态 一般需要在安静状态下采集标本,情绪紧张,剧烈运动,劳累等因素可以对许多项目的结果产生影响。 2饮食  多数试验要求在采血前禁食8小时,但不超过12小时。因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。    不同饮食对化验结果的影响 (1) 高脂餐后2~4h采血,多数人ALP含量增高,主要来自肠源性同工酶。  (2)高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加,但不影响肌酐含量。 ( 3)食物如含有动物血液,可引起粪隐血假阳性。 (4)餐后血液中甘油三酯(TG)、谷丙转氨酶(ALT)、葡萄糖(GLU)、尿素氮(BUN)、血清钠(Na)等均可升高,进食高蛋白或高核酸食物,可以引起血中的BUN和尿酸(UA)的增高。进食高脂肪食物后采集的血液样本,其血清会出现浑浊,可影响许多检验测定的准确性。甚至喝代咖啡的饮料,可引起淀粉酶(AMY)、谷草转氨酶(AST)、ALT、碱性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹时间过长,会使GLU,蛋白质降低,而胆红素升高。 3药物  药物对检验的影响非常复杂,在采样检查之前,以暂停各种药物为宜,如某种药物不可停用,则应了解可能对检验结果产生的影响。庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。 4体位   体位影响血液循环,由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变,而细胞成分和大分子物质的改变较为明显,例如由卧位改为站位,血浆白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、酶、血清钙(Ca)、胆红素、胆固醇及TG等浓度增高;血红蛋白(Hb)、血细胞压积(HCT)、红细胞(RBC)等亦可增加。由于体位的因素,在确立参考值时,应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异,故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。 5时间   病人准备还应考虑病人的生物钟规律,特别是激素水平分析,如女性生殖激素与月经周期密切相关;胆固醇则在经前期最高,排卵时最低;纤维蛋白原在经前期最高,血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高;血浆蛋白在夜间降低;血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。 二标本采集   标本采集是直接关系检验结果的基本要素,如果标本采集不当,即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。 现将常见标本的采集要点分述如下: (一)血液标本 1标本采集注意事项 (1) 采静脉血时止血带结扎不宜过久,结扎过久会影响检验结果。如以结扎1min的样品结果为基数,结扎3min,可使胆固醇增加5%,胆红素增加8%。    (2) 血清标本应避免溶血。许多物质在红细胞内和血清中的含量是不一样的。如ALT红细胞内比血清高出数倍。血K、AST高出几十倍,而LDH则高出百倍以上,一旦溶血,特别是严重溶血,造成血清中这些物质的测定值增高,干扰测定结果。 (3) 如检测血脂,需素食三天,空腹12小时后抽取标本 (4) 要特别注意采血不能在输液的同侧进行,更应杜绝在输液管、套管、埋管内采血,因输液成分会影响检测结果。

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