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合理用药讲义 药物的定义 药物是人类预防疾病，治疗疾病，维护身体健康，保持世代生生不息的物质。迄今为止，在疾病的治疗中，绝大部分疗效是通过药物获取的。为了人类生存和健康，不仅要研制更多有效的药物，而且应当合理使用现有的药物，让其发挥应有的生物学效益、社会效益和经济效益。 第一节 合理用药的基本要求 合理用药应该包括安全性、有效性、经济性和适当性四大要素。 一、安全性 安全性是合理用药的首要条件，直接体现了对病人和公众切身利益的保护。安全性不是药物的毒副作用小，或者不良反应这类绝对的概念，而是强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。 二、有效性 我们使用药物，就是要通过药物的作用达到预定的目的。不同的药物用于不同的场合，其有效性的外在表现明显不同。对于医学用途的药物治疗，要求有效性在程度上也有很大差别，分别为：1、根除致病源，治愈疾病。2、延缓疾病进程。 3、缓解临床症状。4、预防疾病发生。5、避免某种不良反应的发生。6、调节人的生理功能。 判断药物有效性的指标有多种，临床常见的有治愈率、显效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低死亡率等。 三、经济性 经济性并不是指尽量减少用药或使用廉价药品，其正确的含义应当是获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低，获得最满意的治疗效果。 造成药品供需矛盾的主要原因，不是药品产量不足，而是社会支付能力有限。不合理用药造成严重的药品浪费，加重了国家和社会组织的经济负担，使已经存在的药品分配不公更加突出。解决这种特殊的药品供需矛盾，关键在于合理控制药品的使用，因此，经济的使用药物就成为合理用药的新内容。 四、适当性 合理用药最基本的要求是将适当的药品，以适当的剂量，在合适的时间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。 适当性的原则强调尊重客观现实，立足于当前医药科学技术和社会的发展水平，避免不切实际的追求高水平的药物治疗。 第二节 合理用药概念的基本特征 一合理用药的概念具有两个鲜明的特点：一是动态发展，而是 相对的。从合理用药的概念的前提可以看出，评价药物选用和药物治疗过程是否合理，主要依据当代的药物与疾病知识和理论。因此，不同时期的合理用药评价标准具有不同的内涵，随着人类对疾病和药物认识的深化 ，医学和药学理论的不断丰富，合理用药的标准也在逐渐趋于完善。认为某种药物治疗方案合理，一般是与其他供选的药物治疗方案以及非药物治疗方案比较得出的结论。事实上，并不存在绝对有效、完全没有不良反应的药物，药费的不断上涨也是客观事实。某种药物的安全性、有效性、经济性乃至使用的适当性都是在目前条件下，相对于其他药物或疗法而言的。另外，如上所述，就安全性和经济性而言，也不是单纯“量”和“度”的概念，而是比值的概念。 二合理用药的意义 药物作用具有两面性，其防治疾病、保障健康的有益作用是主要的，但其对人体造成的不良反应往往难以避免，对社会的危害更不容忽视。迄今为止，人类还不能达到研制出的药物完全有益无害，只有加强对药物使用权限、过程和结果的监管，力求应用得当，趋利避害。 药物是社会发展必不可少的宝贵资源，其实际种类数量十分有限，远远不能满足人类日益增长的卫生保健需求，必须在药物资源的配置和使用方面精打细算，通过正确选用、合理配伍，发掘现有药品的作用潜力，提高使用效率。 用药现状分析 合理用药是临床用药的理想境界，但说起来容易，做起来难。实际上，临床用药有多数是不合理的，有些还非常不合理。这些不合理用药现象正是提出“合理用药”思想的直接原因。因此，推行合理用药，首先必须正视临床不合理用药的现状，探究影响合理用药的因素，分析产生临床不合理用药的原因，然后有针对性寻求解决的方法。 第三节 药物不良反应 WHO给药物不良反应下的定义是：“合格药物在正常的人用剂量下，用于疾病的预防、诊断、治疗或调节生理功能时发生的有害的或非期望的反应”。广义的药物不良反应包括：1、副作用，指药物安常用剂量应用时出现的与治疗目的无关的其他作用，一般比较轻，而且停药后可以逆转。2、毒性作用，指药物超过最大治疗剂量或者使用过久时，引起人体生理、生化方面的异常，进而导致的脏器。器官的功能或形态损害。3、过敏反应，特指人体对药物产生的异常免疫反应，所引起的机体组织损伤，，出现机体某方面的功能障碍4、继发性反应。5、特异性遗传反应，具有先天性或遗传性的缺陷者用药出现的与药物药理作用无关 而且异于常人的反应。6、致癌、致畸和致突变作用。7、细菌、病毒、寄生虫等致病原的耐药性，是细菌、病毒和寄生虫等接触药物后，产生了结构、生理、生化的改变，形成抗药性变异菌株，他们对于药物的敏感性下降甚至是消失。8、二重感染。9、后遗反应。10、药物依赖性，指药物与机体相互作用所造成的精神状态或