医院动脉采血标准流程培训.ppt

Allen试验 有关桡动脉与尺动脉完整性的检查 操作过程： 检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查 手部颜色应在6秒钟之内恢复 结果 患者姿势 操作者姿势 动脉采血操作步骤 确定穿刺点 采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在准备采血的部位，通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动。 动脉采血操作步骤 皮肤消毒 找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒 操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒 根据个人习惯，可以戴无菌手套 动脉采血操作步骤 准备穿刺 一切准备就绪以后， 采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动； 右手以持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定。 动脉采血操作步骤 穿刺 把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面朝上，以大约45-90度的角度刺入皮肤； 动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用力过猛，穿透动脉。 动脉采血操作步骤 采血 见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶。 动脉采血操作步骤 按压止血 一手在抽出针头的同时，另一只手要拿着棉棒，做好加压止血的准备。 加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生。 如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。 肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长 * * * * * * * * * * 动脉采血标准流程 动脉血气分析是检测血中参与气体交 换与呼吸有关的氧和二氧化碳，是呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断的重要依据，并对吸氧浓度和药物治疗具有一定的指导意义。 血气分析前的变异影响因素 主要影响因素 血气分析前的质量保证 如何成功采集动脉血 采血前准备 采血操作步骤 信息记录 血气分析前的变异影响因素 主要影响因素 1、样本采集前 患者评估和准备 血样被稀释 液体抗凝剂对血样的稀释 血气分析离子指标正常参考值 Na+:135-145mmol/L 140X(1±3.6%) K+:3.5-5.5mmol/L 4.5(1±22.2%) CL-:98-106mmol/L 102(1±3.9%) 电解质只存在于血浆中，将被稀释11% 如采集1ml血样，电解质稀释17% CISI指南建议：使用固态抗凝剂 2、动脉血样采集和处理 误采静脉血 离子结果偏差 气泡的存在 抗凝不完全 3、动脉血样的运送和管理 溶血的发生 过长的储存时间 4、上机时间前的准备 有效的混匀 血气分析前的质量保证 预充肝素注射器 血气分析前的质量保证 液态肝素钠： 吸附离子 稀释因素 细胞易破裂 无孔石装置： 血液易与空气接触 无法自动排出空气 易产生气泡 无针帽、无胶塞 易发生针刺伤 影响检测结果 医护人员安全隐患 预充肝素注射器的不足 血气分析前的质量保证 BD专利血气针 胶塞 有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂 排气孔石 针帽 血气分析前的质量保证 BD血气针的特点分析 喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂： 无稀释影响 无离子检测影响 先进的孔石装置： 自动充盈，自动排气 无检测结果影响 针帽、胶塞： 减少分析前误差 保护医护工作者安全 BD血气针与预充肝素注射器对比 项目 BD血气针 预充肝素注射器 肝素盐 肝素锂 肝素钠（12500U） 性状 喷雾态（粉状） 液态 修饰 钙平衡（修饰） 未修饰 装置 有孔石 无孔石 附件 针帽、胶塞 无附件 如何成功采集动脉血 采集前对患者的评估 获悉患者呼吸状况的真实情况 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸稳定 至少休息5分钟 通气设置参数保存30分钟不变 采血准备 物品准备 消毒物品：安尔碘、棉签、无菌手套、快速手消液 止血材料：棉签或纱布 专业动脉采血器 针头过细会加剧溶血，针头过粗会造成动脉穿刺困难 病人准备 稳定状态 患者身份识别 流程告知 稳定