微生物与临床应用.ppt

* * 4 微生物与临床应用 1、标本的正确采集 2、细菌耐药机制的现代概念 前 言 随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性普遍存在，耐药水平越来越高，多重耐药菌感染日益突出；临床疗效降低，治疗失败；住院时间延长，医疗费用增加；不良反应增多，甚至引起药源性疾病。 1、标本的正确采集 微生物培养 微生物检验标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系。 医生、护士、检验人员均应重视微生物标本的正确采集的有关问题，并有责任向患者及家属进行正确采集标本的宣传和指导。 （一）微生物检验标本采集、运送、验收和处理注意事项 1、标本采集 （1）申请单必须标记清楚姓名、性别、年龄、病原号、标本来源（具体写明）、检查项目（目的要明确）等，以便试验室能够合理选择培养环境和培养基。 （2）尽量在抗生素应用前采集标本、以提高阳性检出率和避免漏检。 （3）标本采集应严格执行无菌操作。 （4）采集标本的容器必须经灭菌处理，不可用消毒剂。 2、标本运送 （1）标本采集后应尽快运送到细菌室。 （2）标本采集后在室温下超过2小时未送到细菌室的，可视为不合格标本。 3、标本验收 （1）实验室只接受和处理合格标本。 （2）实验室对不合格标本退回必须说明原因、并及时与临床联系。 痰及下呼吸道标本采集和处理 注意事项：痰经过口腔，所以患者应用清水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。 （1）自然咳痰法：以晨痰为佳，用冷开水漱口后用力深咳出肺部的痰，吐至无菌容器中送检，痰量不得少于1ML。 （2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上即可送检。 （3）支气管、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法，均由医生操作 尿液标本采集和处理 通常留取晨尿，尿液采集后要及时送检，并保证2小时内接种；不能及时送检和接种时，尿液应置2-6℃冰箱保存并于8小时内接种。 中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水或消毒液清洗尿道口和外阴部，再用洁净水冲洗。排尿时弃去前段尿，收集中段尿10-20ML置于带盖的无菌容器内立即送检。 发热( 38°C) 体温过低 ( 36°C) 白细胞增多 ( 10.000/μl) 局部感染：肺炎、尿路感染、脑膜炎、 … 免疫功能低下的患者 血培养适应症 血液标本的采集注意事项 1、采血时机 2、采血次数及间隔 3、采血部位 4、采血量 5、无菌操作 血培养最佳的采血时机 尽可能在抗菌药物使用前 尽可能在寒颤和发热初起时 患者应采集多少血液? 即 成人采血量为5-10ml，儿童每瓶1-5ml 采血前的准备 1. 皮肤消毒 ◆ 确定采血部位，用75% 的酒精擦拭静脉穿刺点至少30 秒钟。 ◆ 用碘溶液(1-2%的碘酊30秒)从穿刺部位由里向外涂圆圈擦拭，圆圈直径为3cm。 ◆ 对于碘液敏感的病人，用酒精脱碘60 秒。 ◆ 穿刺前让采集部位风干；不能再触摸穿刺处静脉。 2、培养瓶准备 ◆ 检查培养瓶的表面、培养基。确保培养瓶在效期内，无渗漏、破裂或明显的污染；确保培养液清澈。 取下顶部保护性的帽盖。 ◆ 注意：内部的隔膜盖并非无菌的，必须进行消毒。 用70% 的酒精或碘溶液消毒隔膜盖。 ◆ 接种前干燥1 分钟。 采血 用注射器无菌穿刺取血后，直接注入血培养瓶，血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固，立即送检，切勿冷藏。 采血注意事项 从静脉采,不建议从动脉采血 常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血。 血培养瓶常温保存，无须冷藏；接种标本后请立即送到实验室上机检测，如果是夜班采集的标本，可以放室温保存。 2、细菌耐药机制的现代概念 全球性的细菌抗生素耐药是近年来感染性疾病治疗所面临的一大难题，细菌可对某类抗菌药物产生耐药性，也可同时对多种化学结构各异的抗菌药物耐药。随着各种新型抗生素在临床的应用，细菌的耐药也越来越广 * * 4