(1.2.10)--听力学基础讲义.pdf

听力学基础 听力学（audiology）是从实际需求中发展起来的一门新的学科，它涉及的学 术范畴较广，是多种学科的综合产物。这门学科不但与临床医学关系密切，而且 涉及生理、病理、心理、声学、电子学、教育学等学科的内容。听力学分为基础 和临床两部分，即实验听力学和临床听力学。听力学的发展与临床医学（尤其是 耳科、儿科和神经科）关系密切，其本身就是应临床医学发展的需要而发展起来 的学科，因此临床听力学是听力学的主要内容。 听力学起源于听力检测技术，属耳科临床工作范畴，其基础是耳的解剖和生 理以及有关的声学知识，之后随着电声和电脑等技术的发展以及对基础医学认识 的不断提高而发展逐渐成为一门独立的学科。近年来，临床听力学又发展成为听 力医学，内容包含了听力障碍的检测、诊断、处理、预防、康复和有关的基础理 论研究。听力医学的主要内容仍然是诊断和康复两个方面，它们是互相促进的， 而诊断水平的提高主要靠检测技术的提高。同时，听力学还涉及预防医学范畴， 对新生儿、年幼儿童进行听力筛查，并对听力障碍高危儿童进行听力跟踪监测。 一、声学基础 声音是通过介质 （空气或固体、液体）传播，并能被人或动物听觉器官所感 知的波动现象。声音作为一种波，频率在20 Hz—20 kHz 之间的声音是可以被人 耳识别的。不同物体发出的声音都不一样，所以我们可以看到纯音是有频率特性 的，而言语声是没有固定频率的。声音与言语、听觉有着密不可分的联系，所以 声学的重要组成部分包括言语声学、生理声学和心理声学，主要研究对象为言语 的发生与识别、听觉器官的结构与功能以及声学中主客观量之间的关系。 声音 的传播受物质的质量、弹性和摩擦力影响。 人们所听到的声音一般具有三个属性，包括响度、音调和音色。响度指声音 的大小，由声波的物理特性——振幅即振动时与平衡位置的最大距离所决定。响 度的单位称分贝，缩写为dB。而听力使用的响度单位是听力级（dBHL），零听力 级指大部分正常青年人群可觉察的最小的声音级别，零听力级不等于零分贝。音 调指声音的高低，由声波的物理特性频率，即每秒振动次数决定。日常所说的长 波指频率低的声音，短波指频率高的声音。由单一频率的正弦波引起的声音是纯 音，但大多数声音是许多频率与振幅的混合物。混合音的复合程序与组成形式构 成声音的质量特征，称音色。音色是人能够区分发自不同声源的同一个音高的主 要依据，如男声、女声、钢琴声、提琴声表演同一个曲调，听起来各不相同。音 色的不同由发生物体本身决定。 二、听觉的产生 听觉是仅次于视觉的人体重要感觉，它在人的生活中起着重要的作用，听觉 使语言成为最方便、最快捷、最有效的沟通方式。听觉的产生依赖于声波作用于 听觉器官，使其感受细胞处于兴奋并引起听神经的冲动以至于传入信息，经各级 听觉中枢分析后引起的震生感。外界声波通过介质传到外耳道，再传到鼓膜。鼓 膜振动，通过听小骨放大之后传到内耳，刺激耳蜗内的纤毛细胞(也称:听觉感受 器)而产生神经冲动。神经冲动沿着听神经传到大脑皮层的听觉中枢，形成听觉。 听觉的传导路径主要有气传导和骨传导两种方式。声源→耳廓(收集声波)→外耳 道(传导声波)→鼓膜(将声波转换成振动)→耳蜗(将振动转换成神经冲动)→听 神经(传递冲动)→大脑听觉中枢(形成听觉)，临床上称此路径为气导(AC)。此外， 声音传导还可通过颅骨的振动，引起颞骨骨质中的耳蜗内淋巴发生振动，引起听 觉，临床上称此路径为骨传导(BC)。 三、听力学常用的检测项目 听力学常用的检查分为两大类：第一类为行为听力测试，属于主观测试，包 括音叉试验，纯音听阈测试，言语测听，阈上功能测试，小儿行为测试等。此类 检查项目需要被检测人员的配合，受其主观意识的影响。第二类为听觉生理及相 关功能测试，属于客观测试，包括声导抗，听性脑干诱发电位，耳蜗电图，耳声 发射，稳态听觉反应，中潜伏期反应，眼震电图，冷热实验等。 1、临床常用的主观听力测试项目 （1）纯音听阈测试 纯音听阈测试（pure tone audiometry）是测试听敏度的、标准化的主观行 为反应测听。它包括纯音气导听阈测试和骨导听阈测试。测试过程中以气导耳机 及骨导振子给声，反映被检查者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的 听力级。纯音听阈测试是目前能准确反映听敏度的主观行为测试方法之一，在临 床上仍是最基本、最重要的听力检查方法。根据测得的听阈了解受试耳的听敏度， 根据气导听阈和骨导听阈之间的关系确定听