医源性返流性胆管炎的预防和治疗（论文资料）.doc

医源性返流性胆管炎的预防和治疗（论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5237字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：医源性返流性胆管炎的预防和治疗 1 1资料与方法 1 文2：奶牛乳腺炎的预防和治疗 5 1 奶牛乳腺炎的预防措施 5 2 奶牛乳腺炎的治疗 6 3 小结 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 医源性返流性胆管炎的预防和治疗（论文资料） 文1：医源性返流性胆管炎的预防和治疗 1资料与方法 11一般资料本组43例中，男25例，女18例。平均年龄497（21～72）岁。本次手术距前次胆道手术的时间9个月至20年3个月，平均127年。前次手术疾病：原发性肝胆管结石25例；Oddi括约肌功能狭窄，继发性胆总管结石6例；自发性返流性胆管炎5例，医源性胆管狭窄4例；严重胰十二指肠损伤3例。前次手术方式：胆管空肠RouxenY吻合术30例，间置空肠、胆总管十二指肠吻合术5例，胆总管十二指肠吻合术2例，Oddi括约肌切开术3例，胰十二指肠切除术3例。 12主要临床表现间歇性寒颤、发热43例；肝区及上腹部隐痛不适32例，厌油、食欲下降、消化不良29例；轻中度黄疸9例。 13影像学检查B超43例：肝内胆管扩张幷积气25例，单纯肝内胆管积气7例，肝内胆管泥沙样结石9例。上消化道钡餐43例：钡剂逆流到胆管21例，幷发现肝内胆管壁毛糙、僵硬，呈枯树枝样改变。CT 31例：主要病变为肝内胆管扩张、积气、泥沙样结石；肝脏硬化、脾脏增大等改变。MRCP、PTC和ERCP分别为19、7、5例：主要病变为胆肠吻合口狭窄，肝内胆管扩张、结石，胆管壁僵硬等。 14术中发现43例患者胆肠吻合口均存在不同程度的狭窄，吻合口及肝内外胆管壁僵硬（胆管十二指肠吻合术后患者尤为明显）；多数患者吻合口近侧胆管呈轻至中度扩张；14患者脾脏增大。切除胆管壁病检33例，胆管壁癌变4例。肝活检21例，其中13例证实为胆汁性肝硬化。 15手术方式拆除原胆肠吻合口，再行胆管空肠RouxenY吻合术23例；拆除原胆肠吻合口，带血管蒂组织瓣修复重建胆道10例；胆管空肠RouxenY吻合术3例；胃部分切除、胃空肠吻合术7例。 2结果 21术后并发症本组12例发生术后并发症，其中胆外瘘4例，切口感染4例，膈下感染2例，粘连性肠梗阻2例。膈下感染患者经穿刺引流或穿刺置管引流治愈，其余患者经非手术治疗痊愈。肺部感染和高血压危象分别发生2和1例，经内科治疗治愈出院。1例术后第4天死于急性心肌梗死。 22随访及结果43例患者中39例获得随访（随访率907%）。随访时间2～20年（平均113年）。随访期间，1例因脑血管意外病故；1例死于胆汁性肝硬化、反复发作的上消化道出血。余37例患者按黄志强提出的肝内胆管结石疗效判断标准（2），优28例，良7例（优良率819% 3讨论 31医源性返流性胆管炎的诊断根据本组患者的病史、临床表现、有关检查及术中发现，我们认为医源性返流性胆管炎的诊断依据有以下几点：①既往有胆肠内引流手术或Oddi括约肌切开术史。②以寒颤、高热为主要表现的胆管炎症状，可伴有或无消化不良、腹痛和轻中度黄疸。③影像学检查提示肝内胆管扩张、积气、管壁僵硬；胆肠吻合口狭窄，钡剂逆流至胆道等异常征象，但无明显肝内胆管狭窄及结石。④术中发现原的胆肠吻合口相对狭窄，近侧胆管扩张，吻合口及肝胆管壁增厚、僵硬等。⑤手术纠正肠胆逆流因素后，胆管炎及其他症状明显改善，甚至消失。 32医源性返流性胆管炎的预防①谨慎使用胆管空肠RouxenY吻合术。该术式废弃了肝外胆管及Oddi括约肌的生理机能，为肠胆逆流提供了病理学基础，可导致返流性胆管炎、盲袢综合征、吻合口狭窄等多种并发症，因此在手术处理肝内胆管结石及狭窄患者时，应在解除肝内胆管狭窄的基础上，维持胆汁的生理通路，运用胆道镜处理残余结石，避免滥用胆管空肠RouxenY吻合术，更不能把该术式作为自行排石的期待性手术。②尽可能避免使用胆管十二指肠吻合术[3]。与胆管空肠RouxenY吻合术一样，胆管十二指肠吻合术同样存在肠胆逆流的病理学基础。尽管近年来也有文献报道，胆管十二指肠吻合术及其改良术式重建胆道取得较满意效果，但由于该术式胆道与肠道距离更近，加上胃窦和十二指肠强烈的蠕动和逆蠕动，更易发生肠胆逆流，而且十二指肠液强烈的刺激作用，更易发生吻合口狭窄和胆管炎。我们发现该术式（包括间置空肠胆管十二指肠吻合术）后，肝内外胆管壁僵硬、吻合口狭窄程度较重，胆管内有较多食物残