重新认识氯霉素对小儿恙虫病的临床作用（论文资料）.doc

重新认识氯霉素对小儿恙虫病的临床作用（论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“儿科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文4751字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：重新认识氯霉素对小儿恙虫病的临床作用 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：阿奇霉素联合氯霉素治疗恙虫病的临床效果观察 5 1 资料与方法 5 2 结果 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 重新认识氯霉素对小儿恙虫病的临床作用（论文资料） 文1：重新认识氯霉素对小儿恙虫病的临床作用 恙虫病有1600多年的历史， 恙虫病的死亡率在上世纪四十年代以前高达50%。自氯霉素问世以来， 病死率已明显下降， 故氯霉素一直被当作首选药和特效药；近十年来新的抗菌素不断出现并应用到治疗恙虫病中去， 加上氯霉素的副作用逐渐被重视， 使得氯霉素作为治疗恙虫病的首选药的地位被动摇。是否真的可以被阿奇霉素等代替作为治疗小儿恙虫病的首选药呢？笔者温习了大量文献资料， 并结合广东省信宜人民医院近5年收治153例小儿恙虫病的临床资料分析， 结果如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 153例均为住院患者， 不伴多器官功能损害的97例， 伴多器官功能损害的56例；年龄6月～13岁， 男102例， 女51例， 一年四季均有发病， 但主要在5～10月；农村139例， 城区14例， 均有田野作业或在草丛中坐卧史。 1. 2 诊断标准与诊断①从流行病学资料证明为恙虫病自然疫区；1周前曾去过草地或鼠类出入的污秽环境。②临床表现有突然高热、焦痂或溃疡、局部淋巴结肿大；③血清OXK反应阳性， 其凝集效≥1：160。全部病例均符合诸福棠第6版《实用儿科学》拟定的诊断标准。 1. 3 治疗考虑到氯霉素的副作用， 本科充分体现患儿家属的知情同意权， 同意使用氯霉素的首先签知情同意书， 结果首选择氯霉素的80例（亲属中有人曾患恙虫病史的多主动要求使用氯霉素）， 其中伴多器官功能损害的30例， 首选择阿奇霉素的73例， 其中伴多器官功能损害的26例。 氯霉素30～50 mg/kg/d， 1日量分2次静滴注；阿奇霉素10 mg/kg/d， 1次/d静滴注。 1. 4 治愈标准临床症状及体征消失， 血常规、肝肾功能及心肌酶恢复正常， 停药一周无复发。 1. 5 统计学方法 采用SPSS 统计软件对所有数据进行处理。计数资料的卡方检验采用Fisher精确概率法， 计量资料用均数和标准差表示（x-±s）， 两组间差异对比采用T检验， P＜代表差异有统计学意义。 2 结果 153例患儿均治愈出院， 两种治疗方法无出现明确不良反应。 伴多器官功能损害组， 首选应用氯霉素组， 退热时间（±） d， 首选应用阿奇霉素组， 有16例72小时后仍高热度、临床症状加重， 白细胞、CRP无下降。其中4例联合应用头孢曲松钠（与阿奇霉素相隔4小时后用） （±） d后退热；10例改用氯霉素（±） d后退热， 结果退热时间（±） d， P＜， 差异有统计学意义。两组病例的住院时间分别是（±） d， （±） d， P＜， 差异有显著意义。说明氯霉素对恙虫病伴有多器官功能损害的病例较阿奇霉素效果显著。 56例多器官功能损害患儿中均有明确的白细胞升高（±×109/L）， 超敏CRP升高[CRP （±） mg/L]， 与诸福棠第6版《实用儿科学》白细胞超过10×109/L者多有并发症一致[2]。多器官功能损害排位顺序与刘明良[3] 报道的基本一致， 但溶血性贫血（有5例出现溶血性贫血， 均有G6PD缺泛）病例明显增加， 考虑与本地区G6PD缺乏病例多有关。本组恙虫病伴多器官功能损害占%， 高于张武英[4]等 报道的儿童并发多器官损害例占% 3 讨论 恙虫病的病原体为恙虫立克次体， 我国西南部及东南沿海诸省如广东、福建、浙江、台湾、广西、云南及四川等省均先后报道有本病存在。本病的预后随地区及恙虫立克次体毒力的强弱不同而有很大差异， 一般多能康复， 特别是自采用氯霉素治疗以后， 病死率已有明显降低， 但有谵妄， 昏迷等神经症状或合并有心力衰竭， 肺炎等严重并发症的患者， 尤其是其中未能得到及时治疗的病例， 预后多较差。传统使用的氯霉素可能引起再生障碍性贫血等副作用， 随着越来越多的抗菌素问世， 氯霉素治疗恙虫病作为首选的地位越来越被动摇。对于恙虫病的治疗， 全国高等学校医药教材≤传染病学≥2006年第6版如此描述：氯霉素治疗本病有特效[5] ；到2010年第7版改为如此描述：氯