新生儿化脓性脑炎早期诊治临床分析附18例（论文资料）.doc

新生儿化脓性脑炎早期诊治临床分析附18例（论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“耳鼻咽喉科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文6589字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：新生儿化脓性脑炎早期诊治临床分析附18例 1 1 资料与方法 2 2 结果 2 3 讨论 4 文2：新生儿化脓性脑炎早期诊治临床72例分析 5 1资料与方法 6 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 新生儿化脓性脑炎早期诊治临床分析附18例（论文资料） 文1：新生儿化脓性脑炎早期诊治临床分析附18例 新生儿；化脓性脑膜炎；早期；临床诊治 新生儿化脓性脑膜炎（neonatal Purulent meningtis）早期缺乏典型的症状和体征，病死率高达50%～60%[1]，造成早期诊断困难。当发现惊厥和颅内压高时已到疾病晚期，失去最佳的治疗时机，一旦疑诊选择何种抗生素是决定治疗成败的关键[2]。现将新生儿科2010年01月至2011年12月的新生儿化脓性脑膜炎18例进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 纳入标准 ①符合第4版《新生儿学》[1]中新生儿化脓性脑膜炎的诊断标准。②日龄1～28 d。 排除标准 ①先天性脑肿、脑脊膜膨出、颅骨骨折合并颅内感染患儿。②各种原因延误诊治的新生儿化脓性脑膜炎病例。③不能坚持治疗或资料不全病例。 一般情况 符合诊断标准18例，男10例，女8例 胎龄（38±）周，体重（2950±550）g，日龄（13±7） d。基础疾病分别为败血症、脑炎、脓疱疮、结膜炎、蜂窝组织炎、新生儿败血症，胎膜早破。 2 结果 临床表现 见表1。 脑脊液检查 WBC ＞100×106/L 10例，（＞30～100）×106/L 4例，（20～30）×106/L 4例，多核细胞百分比占优势12例，淋巴细胞百分比占优势6例；18例蛋白质定量＞ g/L，葡萄糖＜ mmol/L 15例，≥ mmol/L 3例（结果均低于患儿当时血糖的50%）；氯化物改变不明显。 细菌培养 脑脊液培养阳性6例，依次为葡萄球菌3例（其中表皮葡萄球菌1例，溶血葡萄球菌1例、金黄色葡萄球菌1例），大肠埃希菌1例、李斯特菌1例，藤黄微球菌1例。血培养阳性4例，其中大肠埃希菌1例，葡萄球菌2例（其中表皮葡萄球菌1例，溶血葡萄球菌1例），无乳链球菌1例。有3例脑脊液和血培养为同一细菌。腰穿前均使用抗生素。 头部影像学检查 头CT检查18例，8例主要表现脑外间隙扩大、脑沟增宽，2例表现脑室增大，1例表现脑实质低密度灶，脑实质出血1例，硬膜下积液1例，余下3例正常表现。 其他辅助检查 CRP＞8 mg/L 13例。血常规白细胞≤×109/L共2例；×109/L100×109/L共3例；100×109/L200×109/L 4例； ＞20×109/L 9例，PLT＜150×109/L 3例。C反应蛋白与白细胞总数同时增高9例。心肌酶异常1例。肝功能转氨酶异常1例。PT、APTT延长2例。低血糖症1例，高血糖症4例，代谢性酸中毒3例，代谢性碱中毒1例。 治疗与转归 入院初始治疗选用头孢曲松，脑脊液常规检查支持化脓性脑膜炎后即加美罗培南联合治疗14例。脑脊液培养或血培养明确病原菌后根据药敏结果及临床疗效调整能透过血脑屏障的抗生素。同时给予对症支持治疗，14例予静脉丙种球蛋白，1例予血浆支持治疗，呼吸暂停者给予新生儿呼吸自救仪震动刺激均能缓解和血氧饱和度保持正常。治愈14例：住院时间1521 d14例，＞21 d2例。出院时脑积水1例，硬膜下积液1例。放弃治疗1例，死亡1例（合并脑实质出血，颅内压显著高出现脑疝及呼吸衰竭，抢救无效死亡） 随访 14例痊愈出院定期随访正常， 1例出院时脑积水、6月随访无改善行脑室腹腔分流术。1例放弃治疗者和1例硬膜下积液者失访。 3 讨论 化脓性脑膜炎是新生儿常见的中枢神经系统感染，起病时的表现与败血症相似。本组新生儿在发病的初期出现了不典型的化脓性脑膜炎表现，如体温异常（发热或体温不升）占%，哭声弱或呻吟占50%，呼吸暂停、肌张力改变和前囟紧张或饱满均占389%，原始反射减弱占%。常以1～2个症状起病，本组以体温异常和哭声减弱或呻吟最为常见。而脑膜刺激征，惊厥等典型的化脓性脑膜炎症状体征少有出现。故对发热新生儿神经方面体征要重点观察肌张力和前囟情况，如有惊厥，意识障碍已不是早期表现。 在实验室检查方面，外周血象、血糖检测、血气分析、肝功能及心肌酶谱检查无特异性。本组外周血象白细胞≤×109/L