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妊娠合并肾绞痛患者输尿管镜碎石术的护理(论文资料)
文档信息
:
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目录
TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1
正文 1
文1:妊娠合并肾绞痛患者输尿管镜碎石术的护理 1
1 临床资料 2
2 护理 3
3 出院指导 7
4 讨论 7
文2:1例妊娠合并急性髓性白血病的护理 8
1 临床资料 8
2 护理 9
3 小结 11
参考文摘引言: 12
原创性声明(模板) 13
文章致谢(模板) 13
正文
妊娠合并肾绞痛患者输尿管镜碎石术的护理(论文资料)
文1:妊娠合并肾绞痛患者输尿管镜碎石术的护理
肾绞痛是泌尿外科常见的急腹症,多由于结石梗阻及局部刺激引起泌尿系平滑肌的强烈痉挛所致。由于起病时间急,疼痛程度重,常反复间歇发作,易造成患者复杂的生理和心理改变[1]。妊娠合并肾绞痛临床较少见,发病率约为1∶2500~1∶1500,但其诊断,治疗和护理较为棘手[2]。肾绞痛的发作不仅会给孕妇带来痛苦,而且处理不当可能危及孕妇和胎儿的健康和生命。传统的治疗方法主要是抗炎解痉止痛等对症处理。大部分患者症状可缓解,但仍有少部分患者治疗效果不佳或肾绞痛反复发作。我院泌尿外科于2005年2月至2009年10月对10例妊娠合并肾绞痛经保守治疗无效,且经膀胱镜双J管置入失改的患者成功施行输尿管镜下气压弹道碎石+双J管置入术,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
一般情况 本组10例,年龄24~38岁,平均(±岁)。初诊时妊娠时间14~32周,平均(±)周。结石位于左侧4例,右侧6例。全部有镜下血尿,肉眼血尿4例;尿白细胞阴性1例,尿白细胞(+~++)6例,(+++~++++)3例;合并下尿路刺激症状6例;轻度发热4例,中热1例,高热1例;7例伴有恶心呕吐;均出现不同程度的肾区叩击痛。B超提示患侧肾脏均有轻到中度积水,患侧结石梗阻部位以上输尿管扩张,发现结石10例, 结石直径 7~10 mm。患者入院后常规予抗炎解痉止痛等对症处理后,患者症状无缓解,改行局麻下经膀胱镜双J管置入术失败。
手术方法 连续硬膜外麻醉成功后,患者取截石位,常规消毒铺巾。连接输尿管镜,液压泵,光源及摄像系统,经尿道置入F6/输尿管镜,找到患侧输尿管开口,置入F3输尿管导管,在输尿管导管引导下顺利置入输尿管镜,并沿输尿管导管上行至结石嵌顿处,连接气压弹道碎石系统,击碎结石至1~2 mm大小,继续向上镜检输尿管及肾盂无结石残留,留置斑马导丝,沿斑马导丝置入F6双J管,将其末端约3~4 cm留于膀胱内,再次置入输尿管镜确认双J管位置是否合适[3]
治疗效果 本组10例患者输尿管镜气压弹道碎石+双J管置入术。术后患者肾绞痛症状立即缓解,妊娠期间未复发。术后未出现相关并发症,10例患者均顺利度过围产期,足月顺产或剖腹产,胎儿健康。术后复查B超未见明显结石残留,肾积水程度逐渐减轻。
2 护理
术前护理
常规处理 体位:取健侧卧位或膝肘位,能减轻子宫对输尿管的压迫,改善引流,缓解疼痛,也是防治继发性尿路感染的辅助手段。氧气吸入:持续鼻导管吸氧,2~3 L/min,以防止胎儿宫内缺氧。
心理护理 肾绞痛起病急,程度重,易反复发作,发作时常伴有恶心呕吐,尿频尿急,腰痛发热等症状,对患者的生理心理都会产生严重的不良影响,妊娠妇女尤为明显,既对肾绞痛本身产生恐惧,又担心疾病及治疗对胎儿发育造成不利影响,另外大部分患者及家属缺乏相关疾病的医疗知识,亦承受了巨大心理负担,因此对此类患者的心理护理尤为重要。关心和体贴患者,了解患者的情绪及行为变化,及时心理疏导;当好患者的忠实听众,让患者倾诉心中的顾虑和恐惧,减轻心理压力;提供人性化护理,允许患者丈夫及亲属陪伴;嘱咐患者保持良好的心态有助于疾病的治疗和胎儿的健康。本组患者经心理护理后均能配合医护人员诊治。
密切观察病情 密切观察患者生命体征的变化,根据病情每2~4 h监测患者呼吸,血压,脉搏1次;观察有无持续性腹痛及阴道流血、宫底高度、有无腹部压痛等,如出现上述病情要及时报告医生;肾绞痛发作时注意患者神志和面色表情,警惕因剧烈疼痛导致休克以及其他并发症;多次复查尿常规、肾功能,以判断肾功能是否降低、有无合并感染甚至积脓等情况;观察小便性状、总量、颜色,是否混浊,有无絮状物,有无肉眼血尿;每次排尿于玻璃或金属盆内,以方便观察有无结石排出[4];了解患者疼痛的部位、性质、程度,有无放射,诱发加重及缓解的因素,有无恶心呕吐、发热寒颤等伴随症状。本组 1例因肾绞痛而出现宫缩,予25%硫酸镁
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