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术后早期炎症性肠梗阻的诊治(论文资料)
文档信息
:
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目录
TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1
正文 1
文1:术后早期炎症性肠梗阻的诊治 1
1 资料与方法 2
2 结果 2
3 讨论 3
文2:术后早期炎性肠梗阻的诊治 5
1一般资料 5
2妊娠早期NT筛查的评价 8
3胎儿NT与母亲血清学标记联合筛查 9
4NT筛查的可接受性及咨询 11
参考文摘引言: 12
原创性声明(模板) 13
文章致谢(模板) 14
正文
术后早期炎症性肠梗阻的诊治(论文资料)
文1:术后早期炎症性肠梗阻的诊治
黎介寿院士提出的术后早期炎症性肠梗阻,作为术后早期肠梗阻的一种特殊类型,已被临床广泛认同。我院于2001年2月至2009年6月共收治27例术后早期炎症性肠梗阻患者,效果满意。现将诊治体会总结如下。
1 资料与方法
一般资料 本组27例中,男16例,女11例。年龄9~56岁,平均岁。住院时间13~39 d,平均 d。均发生于腹部手术后,其中急性化脓性或坏疽性阑尾炎术后11例,肠破裂术后7例,胃或十二指肠溃疡穿孔术后3例,粘连性肠梗阻术后6例。本组全部病例自发病至前次手术均超过3 d,术后均已出现肛门排气排便,并恢复经口流质饮食。术后发生肠梗阻时间,5~7 d 8例,8~14 d 18例,14 d以上1例。所有病例均排除术后腹腔脓肿、低血钾等因素。
临床表现 主要症状为腹胀27例(100%),腹痛19例(%),恶心、呕吐21例(%),肛门停止排气排便23例(%)。主要体征:腹胀27例(100%),腹部触诊不适感18例(%),叩诊呈浊音或实音27例(100%),肠鸣音减弱或消失27例(100%)。全组病例均未见肠型及肠蠕动波。
治疗方式 保守治疗26例,主要措施包括禁饮食,胃肠减压,维持水、电解质及酸碱平衡,完全胃肠外营养,使用生长抑素及肾上腺皮质激素。手术治疗1例,系保守治疗进行到第七天时,肠梗阻仍未缓解,受各种因素影响,而中转剖腹探查,因分离困难、广泛渗血被迫关腹,继续保守治疗。
2 结果
本组病例无死亡,全部治愈,无肠绞窄情况发生。中转手术治疗的1例患者经再保守治疗29 d痊愈。无肠瘘、腹腔脓肿等并发症发生,平均治愈时间 d。
3 讨论
术后早期炎症性肠梗阻在腹部外科手术后并非少见,既往由于对此认识不清,把握不准,往往被误认为术后粘连性肠梗阻进行治疗,部分病例迫于各种压力,给予了再手术治疗,从而导致肠瘘、腹腔脓肿、短肠综合征等严重并发症的发生。因此,加深对术后早期炎症性肠梗阻的认识,准确把握其特征性表现,对提高诊断率,减少并发症的发生率至关重要。
术后早期炎症性肠梗阻是指在腹部手术后早期,由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致的肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。其机械性和动力性尽管受损但非严重或完全性。手术中广泛分离腹腔粘连、肠管长时间、大面积暴露、肠管损伤、炎症以及其他因素造成的肠浆膜面广泛受损,从而发生肠管之间的相互粘连,加之腹腔内无菌性炎症物质的残留、炎症反应、肠壁水肿后肠腔狭窄、肠蠕动功能减弱等多种因素,最终导致肠梗阻。所以其发生机制中既有机械性因素,也有肠道动力功能障碍因素。它既非单纯机械性肠梗阻,也不是单纯麻痹性肠梗阻,实为一种独特类型的肠梗阻[1,2]
术后早期炎症性肠梗阻具备肠梗阻的临床表现,但有其独特的临床症状和体征,本组病例在诊断上注意把握以下要点:①多在腹部手术后1~2周起病。本组26例是在术后5~14 d发生,占%;②术后肠蠕动功能已恢复,并开始进食,尔后突然出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气排便,且症状逐渐加重。临床上医护人员往往先归咎于患者饮食不当,然后按粘连性肠梗阻进行治疗;③前次手术的病因多为急腹症,且病程持续较长,腹腔炎症严重,病灶清除较晚,或腹腔、肠管广泛粘连,被施行了长时间、大范围的松解、分离;④患者自觉腹胀明显,且持续存在,腹痛较轻,甚至无腹痛;⑤在体征上无其他类型肠梗阻之腹部显著膨隆,看不见肠型及肠蠕动波,触诊柔韧无压痛,叩诊呈浊音或实音,肠鸣音减弱或消失,听不到气过水声或金属音;⑥腹部X线片可见少量肠管胀气及多个散在较小气液平面,与机械性、完全性肠梗阻时宽大、呈阶梯状排列的气液平有明显差别;⑦腹部CT对诊断具有重要价值,可显示肠壁水肿、增厚,肠间隙消失,肠管扩张,肠腔积液积气[3,4]
术后早期炎症性肠梗阻主要应与以下疾病相鉴别:①术后肠麻痹是腹部大手术后由于毒性作用或创伤引起的肠运动功
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