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新病案首页中主要诊断选择正误的分析（论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“医学影像”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文6991字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：新病案首页中主要诊断选择正误的分析 2 1 资料与方法 2 2 结果 2 3 讨论 3 31 正确选择主要诊断的目的和意义 3 32 主要诊断选择的常见问题分析及举例： 3 34 新病案首页主要诊断选择错误的对策 6 文2：英语中对称结构正误析 7 1.关联词不对称 8 2.语法结构不对称 9 3.与“比较”相关的不对称 10 4.漏用介词 11 参考文摘引言： 13 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 14 正文 新病案首页中主要诊断选择正误的分析（论文资料） 文1：新病案首页中主要诊断选择正误的分析 依据卫生部新修订的住院病案首页的内容要求，某大型综合医院于2013年元旦开始使用新版病案首页，增加了入院病情、病例分型等项目。首页中主要诊断是ICD编码和统计的基础，填写正确与否意义重大，为了了解医生选择主要诊断的准确性与患者病情有无关系，分析造成错误的原因，探讨提高主要诊断准确性的有效措施，本文对该院启用新首页以来的病案主要诊断填写情况进行如下调查研究。 1 资料与方法 随机抽取该院1000份新版首页（出院诊断有一个以上） 2 结果 21 所选病例的主要诊断选择错误率为770%，错误者所对应的入院病情以“有”多见。主要诊断所对应的入院病情分布情况详见表1。 22 有转科病例主要诊断选择错误率高于无转科者，经χ2检验差异有显著性，P＜001。有转科与无转科病例主要诊断选择正误情况详见表2。 23 病例分型是根据患者病情而划分的，A+B型与C+D型病例的主要诊断选择错误率有差异，后者高于前者，采用χ2检验有统计学意义，P＜001。不同病例分型的主要诊断选择正误情况详见表3。 3 讨论 31 正确选择主要诊断的目的和意义 311 主要诊断是产生卫生统计报表的疾病分类、疗程、疗效、病种费用、年龄构成等指标的主要依据，如果选择错误，必将直接影响到统计报表的质量，从而对了解医院及科室所收治病种的诊疗水平、技术力量、住院日与医疗费用等信息产生一系列误差，不利于医院管理机构的决策。 312 目前国外广泛使用的相关疾病诊断分组法（DRGs）是世界公认的一种比较先进的医疗费用支付方法，今后我国医疗保险也势必采用按DRGs的预付制付费，这个方法的实施基础是对疾病诊断、手术操作进行正确的ICD分类与编码，编码的正确依赖于临床医师填写的主要诊断的准确性，才能保证医疗付费和统计数据的准确[2] 313 主要诊断是疾病索引的主要线索，选择正确与否直接影响病案资料质量与利用，只有做好主要诊断选择及科学的疾病分类，才能为医疗、教学、科研提供真实、科学、可靠的第一手病例资料[3] 32 主要诊断选择的常见问题分析及举例： 321 相对于入院病情为“情况不明”或“无”的出院诊断，临床医师往往习惯于把入院病情为“有”的疾病诊断当做主要诊断。例如：某神经内科患者入院时明确诊断为“椎基底动脉供血不足”，经治疗已好转，但住院3 d后出现“消化道感染”的症状、体征，因感染严重且多种抗菌素耐药，病情反复，更换了几种抗菌素，共住院11 d，医师在填写病案首页时就不应把“椎基底动脉供血不足”作为主要诊断，正确的选择是入院病情为“无”的“消化道感染” 322 患者因病情需要转科治疗时，出院科室的医师常常把本科室治疗的疾病列为主要诊断，而忽略了根据住院全过程分析后填写最主要的疾病名称，违背了主要诊断选择的原则。例如：某患者因“右肱骨干骨折”入住骨外科病房，当天施行了该部位骨折闭合性复位内固定术，术后第6天因“颈椎病”发作转入神经内科保守治疗，2 d后症状缓解即出院，其主要诊断应该是“右肱骨干骨折”，而不是出院科室治疗的“颈椎病” 323 根据患者的病种单纯或复杂，病例分型可分为A、 B型或C、 D型。对于C、 D型疑难危重患者，由于疾病诊断较多而且复杂，特别是当危害健康、花费医疗精力、住院时间的基本情况近似时，主要诊断容易选择错误。 例如：患者因被重物砸伤致右股骨中段开放性骨折、右股动脉股静脉离断，住院施行了骨折复位外固定架固定术和股动脉、股静脉离断吻合术，2 d后死亡，死因是弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭。 医生在病案首页上填写的出院诊断是： 主要诊断：弥漫性血管内凝血 其他诊断：多脏器功能衰竭，右股动脉股静脉离断，创伤性休克，右股骨中段开放性骨折 正确的主