治疗ArnoldChiariⅠ畸形手术疗效及术后并发症的临床分析（论文资料）.doc

治疗ArnoldChiariⅠ畸形手术疗效及术后并发症的临床分析（论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：治疗ArnoldChiariⅠ畸形手术疗效及术后并发症的临床分析 1 1资料与方法 2 14手术方式 2 文2：ArnoldChiari畸形治疗的不同术式疗效比较临床医学论文 4 1 资料和方法 5 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 治疗ArnoldChiariⅠ畸形手术疗效及术后并发症的临床分析（论文资料） 文1：治疗ArnoldChiariⅠ畸形手术疗效及术后并发症的临床分析 亦称小脑扁桃体下疝畸形，是胚胎发育异常致使延髓下段、四脑室下部疝入椎管先天性后脑畸形，小脑扁桃体延长成楔形进入枕骨大孔或颈椎管内。是常见的神经外科疾病，临床上的治疗方法比较多。现将两种手术方式的疗效及并发症进行对比研究。 1资料与方法 11一般资料本科自2010年至2012年6月收治40例ArnoldChiariⅠ畸形患者，其中男16例，女24例；年龄45～66岁，平均555岁。 12临床表现短颈9例，饮水呛咳3例，感觉障碍14例，肢体无力10例，头痛、恶心4例。 13影像学检查所有患者均行头部CT、头颈部及胸椎MRI检查， 其中MRI在寰枕畸形的诊断中价值大，诊断以头颈交界区MRI正中矢状位，在T1像小脑扁桃体尖端至枕骨大孔，其中小脑扁桃体均疝入枕骨大孔下＞5 mm，最低达第3 颈椎椎体下缘。 14手术方式 141观察组采用单纯后颅窝加C1或C2骨性的减压加寰枕筋膜切开松解术，用气管插管全麻，患者采取俯侧卧位，并给予头架固定。选择枕下正中切口，切开枕外粗隆至颈2的棘突皮肤，并沿项白线切开、分离枕部的肌肉组织，充分显露枕鳞及环椎后弓，并在枕鳞上以颅骨钻钻孔2个，咬除枕骨的鳞部及枕骨大孔后缘，并形成大小约3 cm×4 cm的骨窗，在环椎后弓咬除约15 cm。并锐性切除增厚寰枕筋膜，直至硬膜，要依次缝合枕部的各层，松紧适中。单纯的骨性减压要求达到对后颅窝、枕大孔区硬膜囊减压的目的。并严禁咬骨钳挤压延髓、颈髓。还要防止撕扯附骨组织，尤其是位于寰椎、枕骨大孔处，在必要时锐性分离，避免两侧椎动脉的损伤。 142对照组骨性减压同前，要“Y”型剪开硬膜，分开两侧的小脑扁桃体，并探查第四脑室正中孔，可见脑脊液流出，在分离、松解延髓两侧粘连的蛛网膜，以促进脑脊液的循环，在显微镜下切除或电凝下疝小脑扁桃体，并使其回缩，要予以人工硬脑膜的扩大修补术。具体的方法是：取不可吸收的人工硬脑膜，修剪为2 cm×4 cm大小的菱形，后与硬脑膜严密的缝合。 143术后并发症的观察：切口感染、颅内感染、脑脊液漏、脑积水等。 15统计学方法本组资料采用采用秩和检验进行统计学分析，采用卡方检验，以P＜005为差异有统计学意义。 2结果 21术后反应和并发症手术后的不良反应主要包括发热、头痛、头晕、恶心、呕吐等，其中头晕、恶心、呕吐可能与麻醉有关，一般术后2 d内可自行缓解。所有患者均经对症治疗痊愈出院。患者手术后至出院时间为8～15 d，平均115 d。 22随访结果本组病例无一死亡。并对患者术后3至6个月、1年、2至3年进行随访。采用门诊复查或电话随诊等方式，评估患者症状和体征的变化情况并复查头颈部MRI。在根据末次随访的结果，按照Tator标准、进行手术疗效的评估，其中术后临床症状明显改善者为优，临床症状稳定者为良，临床症状恶化者为差。其中观察组随访到16例（总数20例）；对照组随访到17例（总数20例）。单纯后颅窝骨性减压+环枕筋膜松解术与后颅窝减压加小脑扁桃体疝切除术比较，术后疗效差异无统计学意义（f=362，P=015l＞005，表1）。术后并发症B组发生例数较A组明显增多，有统计学意义（f=365，P=0012＜005，表2）。结论显示术后疗效A组优于B组。 3讨论 Chiari畸形是一种先天性疾病，以小脑扁桃体下疝为主要特征，还有一部分Chiari畸形的患者往往合并有脊髓空洞症。单从发病机制来说，近些年来较为公认的Chiari畸形合并有脊髓空洞的大体上有3种学说：①流体动力学说。②颅内与椎管压力分离学说。③脑脊液脊髓实质渗透学说[1]。Chiari畸形是胚胎期枕骨发育不良，导致其后颅窝狭小，但容纳在后颅窝内脑组织发育正常，就造成了后颅窝过度的拥挤，至小脑、脑干、后组颅神经受到了挤压。并向枕骨大孔移位或疝入椎管内将其堵塞，从而使整个脑脊液循环发生改变，并出现一些相应的临床症状[2]。所以近些年来，国内外的大多数学者均倾向于采用后颅窝减压术治疗Chiari畸形，并取得了一定的疗效。目前关于其术式