艾滋病合并马尔尼菲青霉病20例诊断分析（行业资料）.doc

艾滋病合并马尔尼菲青霉病20例诊断分析（行业资料） 文档信息 ： 文档作为关于“行业资料”中“哲学资料”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文6001字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：艾滋病合并马尔尼菲青霉病20例诊断分析 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：1例稽留流产合并艾滋病及马尔尼菲青霉病的护理 6 1资料与方法 6 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 艾滋病合并马尔尼菲青霉病20例诊断分析（行业资料） 文1：艾滋病合并马尔尼菲青霉病20例诊断分析 艾滋病(AIDS)患者免疫功能极度低下，容易并发各种机会性感染，有些甚至是多种感染混合存在，给诊断和治疗带来极大的困难，病死率高。马尔尼菲青霉菌病(PSM)是由马尔尼菲青霉菌(PM)感染引起的真菌性病，临床表现无特异性[1]。国外报道主要发生在东南亚某些地区，为当地最常见的机会性感染之一，我国主要流行于南方地区。近年来，随着艾滋病发病率的上升，马尔尼菲青霉菌病的发病率也在逐年增多[2]，由于缺乏对该病的特征性认识，致使很多患者不能得到及时的诊断和治疗。为了提高对本病的诊断和认识，现将本院收治的20例艾滋病合并马尔尼菲青霉病的临床资料报道如下: 1 资料与方法 一般资料 2006年1月至2009年4月确诊为艾滋病合并PSM患者共20例，其中男16例，女4例，年龄27~62岁，平均(42±6)岁。患者常有多重感染存在，其中合并口腔念珠菌病12例，耶氏肺孢子菌肺炎3例，结核病2例，非结核分枝杆菌肺病、单纯疱疹、弓形体脑炎各1例。 诊断标准 AIDS诊断和临床分期符合2006年中华医学会感染病学分会艾滋病学组制订的艾滋病诊疗指南，所有病例均经过省市疾病预防控制中心确证为HIV感染。PSM诊断以真菌培养或组织病理发现PM为金标准[3] 研究方法 全部送检标本均为颈部及锁骨上淋巴结，经10%福尔马林固定、脱水，石蜡包埋，4 um厚切片，HE及PAS染色，光镜观察。血、分泌物培养和鉴定由本院微生物实验室进行。外周血CIM淋巴细胞检测，采用美国BD公司提供的试剂和流式细胞仪检测。 2 结果 临床症状 ①20例患者均以发热起病，其中高热17例，中度发热3例。体温均在38℃～41℃，热型为弛张热或不规则热;②咳嗽、咳痰者16例，肺部听诊均未闻及干湿啰音，胸部X线有片状或斑片状阴影3例，CT显示纵隔淋巴结肿大4例;③腹痛、腹泻7例，其中5例为黄色稀水便，2例为血便且伴有坏死组织。肝脾肿大者11例，单纯脾大者2例，有腹水者7例;腹部压痛者5例;④20例患者均有皮肤损害，表现为头面部和躯干上部皮疹，高出皮肤，初为斑丘疹、疱疹、脓疱疹，后渐为中央呈凹状坏死性丘疹，似“橙脐”。5例伴明显咽痛，软腭见较多白色结节，并有白色分泌物覆盖;⑤所有患者血液白细胞、红细胞及血小板三系均降低，伴有淋巴结肿大，以颌下、颈部两侧、腹股沟淋巴结肿大多见;⑥3例有明显全身骨关节疼痛，但无红肿。 流行病学特点 20例HIV感染者中经过血液感染7例，性感染13例。其中有18例分别来自当地11个县区，2例来自河池市。20例患者的艾滋病临床分期均为WHO标准的C3期，符合1993年美国疾病控制中心发布的诊断标准。 实验室检查 血常规:所有患者白细胞计数均＜×109/L、淋巴细胞均＜×109/L。15例患者血红蛋白低于8 g/L，5例血红蛋白低于10 g/L。8例血小板低于×109/L。血液生化:6例患者丙氨酸转氨酶轻度(最高55U/L)升高，14例患者天冬氨酸转氨酶高于正常(最高183U/L)。外周血T淋巴细胞亚群计数:20例患者人院时检测外周血T淋巴细胞亚群，CD4+细胞均在6~35/mm3，最低CD4+ 6/mm3，CD4/CD8均倒置。 病理检查 眼观:送检淋巴结单个或多个，直径~ cm不等，切面灰白或灰黄色，质地坚实，有部分包膜。镜检:HE染色大部分淋巴结有较厚的纤维性包膜，正常结构被破坏，淋巴细胞显著减少甚至消失，取而代之的是大量增生的组织细胞，胞质内见大量成堆聚集或弥漫分布的淡紫色圆形酵母状真菌菌体及孢子;PAS染色，部分菌体呈腊肠状，偶见横隔，尤其以血管周围明显，未见明显坏死及肉芽肿形成。 治疗效果 全部病例均给二性霉素B静脉输入，从小剂量5 mg/d开始逐渐增加至25 mg/d，2周以后体温正常，给伊曲康唑400 mg/d口服维持，部分口服氟康唑200 mg/d，并给高效抗反转录病毒治疗(HAART)。共8例患者治疗6~12周后症状、体征消失，胸片