后尿道损伤早期处理方式的选择附65例报告（论文资料）.doc

后尿道损伤早期处理方式的选择附65例报告（论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5424字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：后尿道损伤早期处理方式的选择附65例报告 1 1 资料与方法 2 2 结果 2 3 讨论 3 文2：综合疗法治疗隐裂牙的效果评价附65例报告 5 1 资料和方法 5 2 结果 6 3 讨论 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 后尿道损伤早期处理方式的选择附65例报告（论文资料） 文1：后尿道损伤早期处理方式的选择附65例报告 后尿道损伤是泌尿外科创伤中的常见损伤，也是处理较为棘手的问题之一。早期处理方式是否恰当，直接关系到术后并发症的发生和患者的康复。寻找安全、简便和有效的处理方法，一直是泌尿外科医师关注的课题。我们2000年1月至2009年10月收治后尿道损伤患者65例，采用适宜的早期处理方式，取得满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组65例，均为男性，年龄15～71岁，平均(±)岁。损伤原因:车祸伤32例(%)，骑跨伤24例(%)，坠落伤7例(%)，踢伤2例(%)。临床表现:患者伤后均出现下腹部和腰骶部疼痛，尿道出血43例，有尿意而不能排尿32例，会阴部肿胀、瘀血或尿外渗26例。全部患者均伴有不同程度的骨盆骨折，其中11例伴休克，合并其他器官损伤28例。所有患者均符合文献[1]诊断标准。 治疗方法 ①不完全性断裂伤16例，3例因休克及合并其他重要器官损伤行单纯膀胱造瘘术;13例经尿道外口顺利插入F12-16号导尿管，置留时间为2~3周;②完全性断裂伤49例，其中8例伴休克及合并其他重要器官损伤行单纯膀胱造瘘术;17例患者因合并其他重要器官损伤，经快速术前准备后行改良尿道会师牵引术，即行膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术，术后留置导尿管4~6周;24例患者病情稳定，行Ⅰ期尿道吻合术。手术采用耻骨上经膀胱及经会阴部联合切口16例，单纯会阴切口8例。手术时先找到断离的尿道近、远端，行必要的分离、修整后，经尿道外口置入F18-20号气囊导尿管做支架引流。用3~0羊肠线做对端间断缝合6针，再用1~0丝线间断缝合加固，采用联合切口的病例同时行膀胱造瘘，均在术后7~10 d拔除。采用单纯会阴切口的不行膀胱造瘘。尿管在术后第2~3周拔除。 2 结果 13例经尿道口留置尿管患者拔管后排尿通畅，但有8例出院后1~2个月因尿线变细而行尿道扩张术，经3~6次尿道扩张后6例排尿恢复正常，2例经反复尿道扩张术无效，分别于伤后8个月及10个月行手术切除瘢痕。11例膀胱造瘘术者分别在伤后3~6个月行尿道成形术，术后9例排尿正常，2例在术后1~2个月出现尿线变细，经3~6次尿道扩张后排尿恢复正常，1例患者出现阳痿。17例行改良尿道会师牵引固定术者拔管后排尿通畅，但有8例患者出院1~2个月后因尿线逐渐变细而行尿道扩张术，有6例经3~8次尿道扩张后排尿恢复正常，2例经反复尿道扩张术效果差，再次手术切除尿道瘢痕。24例Ⅰ期尿道吻合术，拔管后排尿通畅，但有6例拔管后1~2个月尿线变细，经尿道扩张3~6次后恢复正常排尿。 3 讨论 后尿道损伤须及时和有效处理，特别是后尿道完全性断裂伤若不早期妥善处理，就可能并发尿道周围脓肿、蜂窝组织炎、脓毒血症而引起严重后果。晚期可形成尿瘘或纤维瘢痕形成长段尿道狭窄，处理非常棘手。但后尿道损伤早期处理方法向来是临床上争论的问题。由于目前尚无一种适用于不同程度、不同病变的手术方法，所以，应根据病变部位、程度、全身情况、医院的设备条件及术者的经验等诸多因素综合判断，选择适宜的处理方式。对于尿道不完全性断裂伤，且病情稳定者，能够顺利经尿道外口插入导尿管，就不必进行其他复杂的手术。本组病例中经单纯置导尿管治疗13例，虽有8例出院后1~2个月尿线变细，但经3~6次尿道扩张后有6例恢复正常排尿，仅2例需Ⅱ期手术修复。对伴有休克或合并其他器官损伤者，在积极抗休克治疗以及挽救其他重要器官功能后，才酌情处理尿道损伤。本组先后有11例患者处于休克和昏迷状态，同时合并其他器官损伤，故选择单纯膀胱造瘘术。这种简单处理方法具有以下优点[2，3]:①不加重盆腔出血和神经损伤，保护患者生命安全;②减少血肿感染和局部组织纤维化，利于后期尿道成形术;③不损伤外括约肌，将来做膀胱颈或前列腺切除时，不会发生尿失禁;④避免了尿道插管将部分性尿道破裂变成完全断裂;⑤手术简单安全。但该处理方法需二次手术，不仅增加手术次数，并且延长治疗