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后尿道损伤早期处理方式的选择附65例报告(论文资料)
文档信息
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目录
TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1
正文 1
文1:后尿道损伤早期处理方式的选择附65例报告 1
1 资料与方法 2
2 结果 2
3 讨论 3
文2:综合疗法治疗隐裂牙的效果评价附65例报告 5
1 资料和方法 5
2 结果 6
3 讨论 6
参考文摘引言: 8
原创性声明(模板) 9
文章致谢(模板) 9
正文
后尿道损伤早期处理方式的选择附65例报告(论文资料)
文1:后尿道损伤早期处理方式的选择附65例报告
后尿道损伤是泌尿外科创伤中的常见损伤,也是处理较为棘手的问题之一。早期处理方式是否恰当,直接关系到术后并发症的发生和患者的康复。寻找安全、简便和有效的处理方法,一直是泌尿外科医师关注的课题。我们2000年1月至2009年10月收治后尿道损伤患者65例,采用适宜的早期处理方式,取得满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料 本组65例,均为男性,年龄15~71岁,平均(±)岁。损伤原因:车祸伤32例(%),骑跨伤24例(%),坠落伤7例(%),踢伤2例(%)。临床表现:患者伤后均出现下腹部和腰骶部疼痛,尿道出血43例,有尿意而不能排尿32例,会阴部肿胀、瘀血或尿外渗26例。全部患者均伴有不同程度的骨盆骨折,其中11例伴休克,合并其他器官损伤28例。所有患者均符合文献[1]诊断标准。
治疗方法 ①不完全性断裂伤16例,3例因休克及合并其他重要器官损伤行单纯膀胱造瘘术;13例经尿道外口顺利插入F12-16号导尿管,置留时间为2~3周;②完全性断裂伤49例,其中8例伴休克及合并其他重要器官损伤行单纯膀胱造瘘术;17例患者因合并其他重要器官损伤,经快速术前准备后行改良尿道会师牵引术,即行膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术,术后留置导尿管4~6周;24例患者病情稳定,行Ⅰ期尿道吻合术。手术采用耻骨上经膀胱及经会阴部联合切口16例,单纯会阴切口8例。手术时先找到断离的尿道近、远端,行必要的分离、修整后,经尿道外口置入F18-20号气囊导尿管做支架引流。用3~0羊肠线做对端间断缝合6针,再用1~0丝线间断缝合加固,采用联合切口的病例同时行膀胱造瘘,均在术后7~10 d拔除。采用单纯会阴切口的不行膀胱造瘘。尿管在术后第2~3周拔除。
2 结果
13例经尿道口留置尿管患者拔管后排尿通畅,但有8例出院后1~2个月因尿线变细而行尿道扩张术,经3~6次尿道扩张后6例排尿恢复正常,2例经反复尿道扩张术无效,分别于伤后8个月及10个月行手术切除瘢痕。11例膀胱造瘘术者分别在伤后3~6个月行尿道成形术,术后9例排尿正常,2例在术后1~2个月出现尿线变细,经3~6次尿道扩张后排尿恢复正常,1例患者出现阳痿。17例行改良尿道会师牵引固定术者拔管后排尿通畅,但有8例患者出院1~2个月后因尿线逐渐变细而行尿道扩张术,有6例经3~8次尿道扩张后排尿恢复正常,2例经反复尿道扩张术效果差,再次手术切除尿道瘢痕。24例Ⅰ期尿道吻合术,拔管后排尿通畅,但有6例拔管后1~2个月尿线变细,经尿道扩张3~6次后恢复正常排尿。
3 讨论
后尿道损伤须及时和有效处理,特别是后尿道完全性断裂伤若不早期妥善处理,就可能并发尿道周围脓肿、蜂窝组织炎、脓毒血症而引起严重后果。晚期可形成尿瘘或纤维瘢痕形成长段尿道狭窄,处理非常棘手。但后尿道损伤早期处理方法向来是临床上争论的问题。由于目前尚无一种适用于不同程度、不同病变的手术方法,所以,应根据病变部位、程度、全身情况、医院的设备条件及术者的经验等诸多因素综合判断,选择适宜的处理方式。对于尿道不完全性断裂伤,且病情稳定者,能够顺利经尿道外口插入导尿管,就不必进行其他复杂的手术。本组病例中经单纯置导尿管治疗13例,虽有8例出院后1~2个月尿线变细,但经3~6次尿道扩张后有6例恢复正常排尿,仅2例需Ⅱ期手术修复。对伴有休克或合并其他器官损伤者,在积极抗休克治疗以及挽救其他重要器官功能后,才酌情处理尿道损伤。本组先后有11例患者处于休克和昏迷状态,同时合并其他器官损伤,故选择单纯膀胱造瘘术。这种简单处理方法具有以下优点[2,3]:①不加重盆腔出血和神经损伤,保护患者生命安全;②减少血肿感染和局部组织纤维化,利于后期尿道成形术;③不损伤外括约肌,将来做膀胱颈或前列腺切除时,不会发生尿失禁;④避免了尿道插管将部分性尿道破裂变成完全断裂;⑤手术简单安全。但该处理方法需二次手术,不仅增加手术次数,并且延长治疗
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