带锁髓内钉内固定加自体骨移植治疗股骨干骨折内固定术后不愈合（论文资料）.doc

带锁髓内钉内固定加自体骨移植治疗股骨干骨折内固定术后不愈合（论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“骨科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文6342字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：带锁髓内钉内固定加自体骨移植治疗股骨干骨折内固定术后不愈合 2 1 资料与方法 2 2 结果 4 3 讨论 5 文2：股骨干骨折钢板内固定术后不愈合43例原因分析 7 1 资料与方法 8 2 结果 8 3 讨论 8 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 带锁髓内钉内固定加自体骨移植治疗股骨干骨折内固定术后不愈合（论文资料） 文1：带锁髓内钉内固定加自体骨移植治疗股骨干骨折内固定术后不愈合 股骨干骨折是临床常见骨折，随高能损伤的增加及基层外科手术的逐渐开展，内固定治疗股骨干骨折的增多，如果对其生物力学机制缺乏了解，不能正确地掌握和运用内固定技术，则有较大可能发生骨折不愈合。带锁髓内钉固定以其能够控制骨的长度、防止旋转、轴心固定、愈合率高等优势，在股骨干骨折的治疗中越来越得到广泛应用，目前已成为股骨干骨折的首选方法[1]，幸永明等[2]对髓内钉、外固定架、加压钢板3种方法治疗股骨骨折骨不连疗效比较，结果髓内钉疗效最佳，达100%。李衡等[3]研究发现带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折内固定术后不愈合疗效显著。成都市新都区中医院骨科自2002年3月至2009年7月采用带锁髓内钉内固定加自体骨移植治疗的股骨干骨折内固定术后不愈合39例，经12～25个月随诊，全部病例得到愈合，治疗效果满意。现报道如下。 1 资料与方法 一般资料 自2002年3月至2009年7月采用带锁髓内钉治疗的股骨干骨折内固定术后不愈合39例，男30例，女9例，平均年龄33岁(22～64岁)，摔伤5例，坠落伤6例，重物砸伤4例，车祸伤24例。闭合骨折29例，AO分型A型8例，AO分型B型12例，AO分型C型9例，开放骨折10例，Gustilo分型Ⅰ型2例，Gustilo分型Ⅱ型8例。横断骨折6例，斜形骨折4例，螺旋形骨折3 例，粉碎骨折13例，断端有碟形骨块11例，多段骨折2例。有合并伤12例，其中5例仅合并脑外伤，3例合并脑外伤及腹腔脏器损伤，4例合并脊柱脊髓损伤，4例合并其他部位骨折。合并有基础代谢疾病5例，其中合并糖尿病3例，合并高血压2例。 第1次手术情况 39例均采用切开复位。第一手术后发生感染3例。单纯钢板固定16例，自体骨移植加钢板内固定8例，单纯梅花型髓内钉固定4例，自体骨移植加梅花型髓内钉固定2例，单纯带锁髓内钉固定6例，自体骨移植加带锁髓内钉固定3例。骨折分类与第1次手术固定方法情况见表1。患者再次手术指征为髓内钉固定后3个月后，X线表现无骨痂生长迹象，伤肢有纵向叩击痛，局部有压痛。 骨折不愈合情况 骨折端正常型22例，X线显示折端无明显骨痂生长或骨质吸收，骨折线明显，折端存在间隙。骨端萎缩型17例，X线显示折端有明显骨质吸收，无骨痂生长，骨折线明显，折端间隙增宽[4] 表1 骨折类型与第一次手术固定方法 骨折类型例数第一次手术固定方法 钢板殖骨+钢板梅花钉殖骨+梅花钉带锁髓内钉殖骨+带锁髓内钉 AO分型A型 84 02 0 2 0 AO分型B型 12 6 02 040 AO分型c型9 0 60 201 Gustilo分型Ⅰ型22 00 000 Gustilo分型Ⅱ型842 0 0 0 2 合计391684 2 63 治疗方法 手术方法 在连续硬膜外麻醉或全麻下于原手术切口取出原内固定钢板或髓内钉。再沿原骨折段股骨外侧切口进入至骨折处，彻底清除骨髓腔纤维瘢痕组织和硬化骨组织后，更换新的髓内钉重新置入复位固定，取自体髂骨松质骨钳成碎块植于折端，不留间隙， 压实，髓内针不外露，抗生素生理盐水冲洗伤口，切口内置负压引流管后逐层缝合。 术后处理 术后应用抗生素6～9 d，预防感染。无需外固定， 指导患者床上活动关节，鼓励患者进行主动肌肉舒缩锻炼。2周后扶双拐下床活动，患肢不负重。2 个月后如患者无不适，X线片示骨折部位有骨痂生长，可允许部分负重，直至完全负重。出院后2 周门诊复查，以后每4周复查1次至骨折愈合。骨折愈合的指标为伤肢五纵向叩击痛，局部无压痛，在正侧位X线片上可见成熟骨痂通过骨折线。 2 结果 所有病例平均随访25个月。更换髓内钉加骨移植15例均愈合，平均愈合时间为(±5)个月;取除钢板重新自体骨移植加髓内钉固定24例，平均愈合时间为(±6)个月。 39例患者中再手术后无感染发生。开放骨折10例，G