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乳腺癌保乳手术研究进展(论文资料)
文档信息
:
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目录
TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1
正文 1
文1:乳腺癌保乳手术研究进展 2
1 保乳手术及其适应证 2
2 保乳手术的手术方式 2
3 腋窝淋巴结清扫及前哨淋巴结活检术的开展 3
4 结语和展望 3
文2:乳腺癌保乳手术研究进展 4
1保乳手术的历史演变 4
2保乳手术的适应证和禁忌证 5
3保乳手术的手术方式 5
4前哨淋巴结活检对常规的腋窝淋巴结清扫的冲击 6
5保乳手术的效果和前景 7
参考文摘引言: 9
原创性声明(模板) 10
文章致谢(模板) 10
正文
乳腺癌保乳手术研究进展(论文资料)
文1:乳腺癌保乳手术研究进展
1 保乳手术及其适应证
1990年,在国际癌症协会召开的早期乳癌治疗讨论会上,正式将保留乳房治疗(breast coervation therapy,BCT)作为治疗I、II期乳癌的一种适宜可取的方法予以肯定[1]。BCT是以手术为主体,放疗为基础辅以化疗的综合治疗方法。
保乳手术应严格掌握适应证,但其适应证不是一成不变的。中国对保乳手术一直持谨慎态度,大多数医院选择乳腺癌单发、周围型、直径为2~4 cm不等 (多为2~3 cm)的患者[2]。亦有报道,对瘤体直径>3 cm同时者,先行3~4个周期新辅助化疗,使肿瘤直径缩小为3 cm或以内者,可行保乳术[3]。在选择病例时还需考虑下列条件:①瘤体大小与乳房比例适宜;②术中病理证实肿物手术切缘无癌细胞残留;③肿瘤边缘距乳头的距离>3 cm;④腋窝无肿大淋巴结或淋巴结转移可能性较小;⑤术后形体美容效果的评估;⑥年龄35~45岁;⑦患者强烈要求保乳,并具备接受全程治疗及终生随诊的条件;⑧患者了解此类手术与经典手术或改良手术的优缺点,并自愿接受此类保乳手术[4]。随着乳腺癌辅助治疗的不断发展,保乳手术的适应证有所扩大,对一些原先属于保乳手术禁忌的乳腺癌患者也正在尝试行此术式[5]
2 保乳手术的手术方式
保乳手术即乳房部分切除术主要有象限切除、肿瘤单纯切除、和肿瘤扩大切除术[6]。象限切除和肿瘤单纯切除因切除过多的组织及术后局部复发率较高现已很少应用[7]
肿瘤扩大切除术,即切除肿瘤连同周围部分正常组织。因其局部复发率低而且美容效果好,现被广泛应用。关于肿瘤至切缘的距离,各家报道不一,一般为l~3 cm,切缘病理为阴性。目前,多数学者主张切除肿瘤周围正常腺体2 cm[8]。意大利学者比较了肿瘤切缘距瘤缘2~3 cm与1 cm两组的预后,结果显示局部复发率为%和%[9]。于跃等研究表明,行局部扩大切除术时,切缘宽度2 cm已基本足够,无需进一步扩大切缘宽度,否则可能会降低术后乳房美容效果[10]
3 腋窝淋巴结清扫及前哨淋巴结活检术的开展
浸润性乳腺癌保乳手术应常规行腋窝淋巴结清除。对于早期乳腺癌行保乳手术时是否常规清扫腋窝淋巴结还存在许多争论。近年来,乳腺癌前哨淋巴结研究发展迅速,一系列大样本、前瞻性临床实验应用前哨淋巴结活检进行选择性腋淋巴结清扫与常规腋淋巴结清扫的疗效进行比较,结果显示局部复发和远期生存率均无差异[12]。证实前哨淋巴结阴性患者前哨淋巴结活检术可以安全替代腋清扫术,且复发率较低。目前,欧美、澳大利亚大多数主要医疗中心,前哨淋巴结阴性患者前哨淋巴结活检术已经替代腋清扫术[13]。我国已有部分医院于20世纪90年代中后期开展了此项工作,将来乳腺癌SLN切除或许将成为现代乳腺癌外科治疗的一个新的里程碑。但前哨淋巴结活检术还存在“假阴性”等问题,成为目前其应用于临床的最大障碍[14]
4 结语和展望
保乳术与全乳切除术相比,局部复发率、无瘤生存率和总生存率均无统计学意义[15]。国内保乳手术开展较少,主要是思想观念问题。在国内,未来相当长的一段时期内,乳腺癌的治疗将出现几种手术方式并存、治愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式。随着我国乳腺癌发病年轻化趋势,早期乳腺癌比例的增加以及早期诊断技术的发展,保乳术将逐步取代改良根治术成为首选术式。前哨淋巴结活检的临床应用可避免一些不必要的腋窝清扫。总之保乳术、前哨淋巴结活检的应用将使乳腺癌治疗更加合理化、个体化。
文2:乳腺癌保乳手术研究进展
乳腺癌是发生在乳腺导管上皮的女性常见的恶性肿瘤之一。近年来发病呈上升趋势,在许多西方国家的妇科肿瘤中发病率最高[1],在我国大城市如北京、广州等地,乳腺癌甚至成为女性恶性肿瘤的首位。其中,有绝经史、有流产史、有
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