饲料添加剂生产许可申请书（样表）.docVIP

PAGE 10 生产许可证编号： 饲料添加剂生产许可申请书 企 业 名 称： xx公司 （公章） 联 系 人： 张三 联 系 方 式： 手机：139***，电话0591123** ，传真123*** 申 请 事 项： 设立□ 续展□ 增加或更换生产线□ 增加产品品种□ 迁址□ 申 报 日 期： 年 　 月 　 日 生产地址是否在XX自贸区或福州新区或漳州市： 是□ 否□ XX省农业农村厅 制  表1 企业基本情况 企业名称 xx公司 生产地址 Xx县xx路xx号 通讯地址及邮编 Xx县xx路xx号，350000 法定代表人 张三 统一社会信用代码 0123 住所（注册地址） Xx县xx路xx号 企业类型 组织机构代码 注册资本（万元） 固定资产 （万元） 所属法人机构 信息 名 称 ? 住 所 统一社会信用代码 法定代表人 企业类型 联系人 联系电话 传 真 组织机构代码 主要机构设置 及人员组成 ?机构名称 人 数 人员总数 其中专业技术人员 企业简介： PAGE 10 表2 产品基本情况 序号 产品名称 含量规格 生产能力（吨/年） 原料名称 1 L-赖氨酸 99％ 2000 原料：xx，辅料：xx；加工助剂：xx；微生物： 表3 生产设备明细表（生产线 一 ） 生产产品：L-赖氨酸 序号 设备名称 位号 型号规格 材质 生产厂家 出厂日期（年月） 技术性能指标 001 xx机 001 xx 不锈钢 xx公司 x年x月 按设备铭牌完整如实填写 表4 检验仪器明细表 序号 仪器名称 型号规格 生产厂家 出厂日期（年月） 出厂编号 技术性能指标 1 xx机 xx Xx公司 X年x月 0000 按仪器说明书完整如实填写 表5 主要管理技术人员及特有工种人员登记表 序号 姓名 职称 职务 学历 所学专业 所从事业务工作及 从业年限 获证书时间、种类及编号 发证机关 1 张三 X经理 X师 大学 畜牧 发酵，5年 X年x月，种类：x毕业证；编号： X大学 注：“证书”指与企业签订了全日制用工劳动合同的管理人员、技术人员的职称证书、最高学历证书。  第 第 PAGE 22 页 共 NUMPAGES 12 页 司法鉴定机构设立登记申请表 填表日期：×年×月×日 一、设立主体信息 申请单位 名称 ××研究院 统一社会信用代码 ××× 单位住所 ××× 成立日期 ×年×月×日 法定代表人 姓名 张三 性别 男 身份证号码 ××× 职务 院长 职称 工程师 手机号码 ××× 行业资格 资质 如，国家××中心、高新技术企业、三甲医院 业务 主管部门 ××局 资产资金 情况 截至×年×月×日，单位总资产人民币×万元，净资产人民币×万元，流动资金人民币×万元。当前，账户余额人民币×万元。 二、拟设立司法鉴定机构信息 机构名称 ××司法鉴定所(鉴定项目6项及以上的，名称可为××司法鉴定中心) 机构性质 □法人 □其他组织 拟申请具体业务范围 法医毒物鉴定（血液乙醇检测）（需具体到鉴定项目的小类） 注册资金 人民币××万元 机构住所 XX省××市××区××路××号 邮编 ××× 联系电话 ××× 电子 信箱 ××× 传真号码 ××× 机构负责人 姓名 李四 性别 男 身份证号码 ××× 职务 总工办主任 职称 高级工程师 手机号码 ××× 三、业务范围内进行司法鉴定必需的检测实验室 实验室 建立时间 ×年×月 实验室 面积 500平方米 资质认定 证书编号 ××× 资质认定 发证机关 中国合格评定国家认可委员会或XX省市场监督管理局 授权 签字人 李四 有效期至 ×年×月×日 通过认证 认可项目 情况 ×年×月，通过实验室认可（CNAS），能力范围为：××。 ×年×月，通过检验