产后出血合并DICppt课件.pptx

. 产后出血合并DIC 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 产后出血的概述 产后出血的定义： 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ML者称产后出血。 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . DIC的概述 弥散性血管内凝血（DIC）是一种在严重原发病基础之上，以机体广泛的微血栓形成，伴随继发性纤维蛋白溶解亢进为特征的获得性全身性血栓-出血综合征。DIC并非一独立疾病，而是继发于严重疾病的病理过程。由于血管内皮细胞损伤，血小板活化，凝血反应启动，从而导致弥散与血管内特别是毛细血管内的微血栓形成。在这一过程中，血小板和凝血因子因大量消耗而减少，继发性纤溶亢进又导致凝血因子大量降解，产生具有抗凝血活性的纤维蛋白（原）降解产物，从而引起多脏器栓塞和功能衰竭、广泛严重的全身出血，顽固性休克及微血管病性溶血性贫血。大多数DMC起病急骤，病情复杂，发展迅速，诊断困难，预后凶险，如不及时识别处理，常危及患者生命。 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 基本资料 患者冯某，女，27岁，已婚，因“停经34+6周，阴道流水两小时余”于2014-07-23收入我科。初产妇，平素月经规律，停经后有明显恶心、呕吐等早孕反应，孕期有定期产检，胎心、胎位、血压无异常。近期精神可，饮食及睡眠好，大小便正常。入院诊断：1.一胎0产孕33周待产左枕前 2.未足月胎膜早破 3.羊水过少？4.先兆早产 5.脐带绕颈两周 6.心律失常：室性早搏。 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 体格检查 T:36.5 P:70 R:18 BP:110/70 身高：165 体重：卧床 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 专科检查 宫高25，腹围89，胎方位LOA，胎心率146次/分，胎心位置左下，先露头，未入盆，胎膜已破，羊水清。 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 器械检查 入院B超：BPD8.4,FL6.0，AFI6.0，胎盘Ⅱ+级，脐带绕颈两周。心电图示室性早搏。 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 病史汇报 入院后予完善相关辅助检查，予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗，地塞米松促胎肺成熟，指导吸氧，左侧卧位，自数胎动等。 于2014-07-24 07:00出现规律宫缩，查宫口开3CM，用平车推入产房待产。因“胎儿窘迫”于08:05在腰硬麻醉下行剖宫产术，术毕反病房，宫底脐平、质软，术后出血3950ML，术后3小时尿量为350ML，配合医生进行抢救，立即予休克体位，予心电监护，开放静脉通路，给予补液、输血、促进子宫收缩等药物进行治疗，患者血压降至67/40mmHg，遵医嘱予多巴胺升压治疗。患者仍有出血，予备血，术前准备，行剖腹探查。于22:55行全子宫切除术。术毕转ICU进一步治疗。于07-27 19:15转我科继续治疗，现生命体征平稳，遵医嘱予抗炎、补液等治疗。 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 辅助检查 07-23 07-24 11:30 07-24 13：45 血红蛋白 114g/L（110-160） 91g/L 93g/L 凝血酶原时间 9.6秒 11.7秒 纤维蛋白原降解产物 13.1ug/ml 425.1ug/ml 3P 微弱阳性 阳性 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 护理诊断 组织灌注量改变：与失血及弥散性血管内凝血有关 气体交换受损：与大量输血后引起的输血相关性肺损伤有关 感染的可能：与失血后抵抗力下降、肺损伤、肺部感染、留置各种管道有关。 生活自理缺陷：与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关。 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 预防产后出血的意义 1.是分娩期严重并发症 2.是我国孕产妇死亡原因的首位 3.其发生率为分娩总数的2%-3% 4.是可以预防和治疗的 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 产后出血的预后 失血量、失血速度及产妇体质不同而异： 1.失血性休克--死亡：短时间内大量出血 2.席恩综合征：休克时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退。 3.贫血：抵抗力差，易感染等应重视产后出血的预防 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 产后出血的原因 子宫收缩乏力：占70%-80% 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 临床表现及诊断 主要表现：阴道流血过多，继发失血性休克、贫血、感染等。 临床表现随不同病因而异。诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，应明确病因及时处理。 正确估计出血量（出血量计算方法） 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 失血量的测定及估计 称重法：分娩后敷料重-分娩前敷料重=失血量（血液比重为1.05G=1ML) 面积法：血湿面积按10CM*10CM=10ML 容积法：专用的产后接血容器收集血液后量杯测定