【评热病论】---黄帝内经.ppt

广州中医药大学 王黎制作 广州中医药大学 王黎制作 题解及内容提要 评 热 评议、评论 热性病 广州中医药大学 王黎制作 阴阳交 风厥 劳风 风水 热病 变证 病机 症状 预后 评热病论 广州中医药大学 王黎制作 1、掌握阴阳交的概念、预后、临床意义及对后世温病学的影响。2、理解风厥的概念、治法及其临床意义。 3、了解劳风、风水的概念、治则、预后及临床意义。 目 的 要 求 广州中医药大学 王黎制作 汗出复热、不能食、狂言、脉燥疾  含 义 外邪引动伏邪，属温病的一种逆证 阴—阴精正气，阳—阳热邪气 病 机 邪热炽盛，精气已竭 症 状 预 后 差 一、阴阳交 （阴精正气枯竭，阳热邪气不退 ） 广州中医药大学 王黎制作 病案举例（阴阳交） 病热，汗出复热，而不少为身凉，此非亥疟，狂言失志，《经》所谓阴阳交，即是病也。交者，阴交于外，阳陷于内耳，此属棘手证。人参、生地、天冬。 （《宋元明清名医类案· 叶天士医案》） 屡下及汗，汗出则复热，脉不躁，非阴阳交，乃伏热中溃，如炉火拔开，烟焰上腾，不久自散，无足虑也。大生地、银柴胡、黄芩、甘草、薄荷、连翘、黑山栀、元参、大麦冬。（蒋宝素《问斋医案》） 广州中医药大学 王黎制作 意 义 广州中医药大学 王黎制作 1.热病过程中邪正消长及其对预后的影响 汗出热退，脉静身凉--邪随汗泄，正胜邪却， 预后良好； 若汗出辄复高热--邪不为汗衰，蕴留体内--邪热 内逼，阴精耗伤--脉搏躁疾热伤心神--狂言失 志，胃气衰败则不能食，呈现一派正衰邪胜之 候，预后不良。 热病过程中，正气（精气）与邪气双方的 力量对比是疾病进退、预后吉凶的关键所在。 广州中医药大学 王黎制作 2.指导着中医温热病学的发展 “有病温者，汗出复热，脉躁疾”对后世关于外感病的传经理论有深远影响。 《伤寒论》4条：“伤寒一日，太阳受之。脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”。 广州中医药大学 王黎制作 阳热邪气唯借阴精正气以制胜—对后世温病学说的形成和发展有重要指导意义。 “治温病宜刻刻顾其津液” “留得一分津液，便有一分生机” “热病以救阴为先，以救阴为泻热之要” 广州中医药大学 王黎制作 3.为后世外感热病的伤寒和温病提 供了鉴别依据。 “温病热留立倾”与“热虽甚不死” （《热论》） 广州中医药大学 王黎制作 含义：太阳受风、汗出烦闷。 病机：太阳受邪，传入少阴，少阴虚 火上逆--经气厥逆。 症状分析：汗出、身热、烦闷 。 治疗：针刺、饮食调理； 泻太阳风邪，补少阴精气： 汤液内服以助水津。 风门、太溪 二、风厥 广州中医药大学 王黎制作 含义：因劳受风，化热壅肺的病证 病位: 肺 病机：风邪袭肺，伤阴液，痰热盛， 肺失宣降 症状：咳嗽、恶风振寒、强上冥视、 咳黄脓痰 治则：利肺、解表 预后：年龄、咳痰 三、劳风 广州中医药大学 王黎制作 病案举例 某女，27岁，咳喘5年，屡经诊治，或诊断为“过敏性哮喘”，或诊断为“喘息性气管炎”。曾用消炎药及强的松治疗，现服氨茶碱，必要时用止喘喷雾剂。现症气喘咳嗽，痰黄稠，量多色白兼有青黄，成块如脓状，有腥臭味，有时带血丝，咳嗽剧烈时遗尿，大便有黏液，且不成形，2-3次/日，小便少，脉弦滑，舌暗红，苔薄黄。 证属肾虚肺实，痰湿壅阻，宜先治其标，宣利大肠，用千金苇茎汤加减。 （王洪图《黄帝内经临证切要》） 广州中医药大学 王黎制作   含义：因风所伤，水代谢失常，以水肿 为主的病证。 病因：由肾风误治所致。以肾虚为内因， 以风邪侵袭为外因。 病机：肾虚受风，阴虚阳乘，水停内外。 治疗：论在《刺法》中。 四、风水 广州中医药大学 王黎制作 主证： 肾阴不足，风邪与热相搏，扰动肾水，水液 泛滥--浮肿、目下肿； 上乘于胃，失于和降--卧不安而不能仰卧； 上迫于肺--仰卧则咳嗽加剧； 水气凌心则惊，惊则气乱而咳甚； 邪气困阻脾胃，则心烦，不能食，肠鸣，身 体沉重而难行; 广州中医药大学 王黎制作 闭经为水邪闭阻胞脉所致； 水气凌心，上迫于肺，故不能仰卧，仰卧 则咳吐清水； 肾阴不足，风与内热搏结，故时时发热， 出汗，短气； 小便黄为少腹有热所致； 水邪闭阻胞络，则月事不来。 广州中医药大学 王黎制作 病案举例 杜某，男，35岁，近两月以来出