宝鸡市城镇居民基本医疗保险培训.ppt

居民生育保险 参加城镇居民基本医疗保险、连续缴费满2年以上，符合计划生育政策，并领取了《岐山县生育第一个子女报告单》或《二胎准生证》的女性城镇居民。因生育或终止妊娠手术在定点医疗机构发生的符合陕西生基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及标准的医疗费用，纳入居民基本医疗保险基金支付范围。 城镇居民参加基本医疗保险期间不能中断缴费，否则，连续缴费2年以上时间重新计算。 第二十八页，共四十六页。 生育医疗保险费主要包括检查费、化验费、治疗费、手术费、材料费、诊查费、护理费、住院床位费和药品费。 生育待遇具体的补助标准 妊娠32周（含32周）以上正常生产或者妊娠不满32周早产的，生育医疗费补贴标准为：三级医院1040元、二级医院880元、一级医院720元； 妊娠16周（含16周）以上32周以下自然流产或人工终止妊娠的，生育医疗费补贴标准为：三级医院800元、二级医院640元、一级医院560元； 第二十九页，共四十六页。 不满16周流产的，生育医疗费补贴标准为：三级医院240元、二级医院200元、一级医院160元； 有剖腹产指征，实施剖腹生产者，其生育医疗费补贴标准为：三级医院为2400元、二级医院为2000元、一级医院为1600元； 多胞胎生育的每多生育一胎增加生育医疗费400元. 第三十页，共四十六页。 生育待遇的审批程序 城镇居民在生育前，由本人或家属持城镇居民《基本医疗保险证》、《计划生育服务证》到县医疗保险经办机构填写《城镇居民享受生育医疗待遇审批表》，办理资格认定审批手续。如遇急诊可先办理入院手续，在5个工作日内补办审批手续。 城镇居民医院实施住院分娩或终止妊娠，需持《基本医疗保险证》、医保IC卡（社保卡）、 《岐山县生育第一个子女报告单》或《二胎准生证》和《城镇居民享受生育医疗待遇审批表》及诊断证明到定点医疗机构办理手续。 第三十一页，共四十六页。 城镇居民在定点医疗机构的生育待遇结算 生育居民在定点医疗机构生育符合陕西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及标准的医疗费用按补贴标准结算，超出补贴标准部分的，由本人和定点医疗机构结算；低于补贴标准的，据实结算。 生育居民门诊发生终止妊娠手术费用的，医疗费用由个人全额垫付。报销时个人将门诊病历、诊断证明、费用明细单、正规发票、《岐山县生育第一个子女报告单》或《二胎准生证》送县医疗保险经办机构审核结算。 第三十二页，共四十六页。 参保居民由于特殊情况在异地或非定点医疗机构发生的生育医疗费，首先电话报县医保中心备案，费用先由个人全额垫付。出院后5个工作日内将住院病历、诊断或急诊证明、费用明细单、正规发票等资料送县医疗保险经办机构审核结算，基金支付标准为居民生育医疗费补贴标准的90%。 以下情形不享受生育医疗待遇 1、计划外分娩或非婚生育的费用； 2、第二次及以上终止妊娠的费用（一个生育保险年度内）； 3、因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、他伤及其他行为和交通事故、医疗事故造成妊娠终止的费用； 第三十三页，共四十六页。 * * 宝鸡市城镇居民少年儿童 基本医疗保险知识 岐山县社会医疗保险事业管理中心 二O一四年元月 第一页，共四十六页。 目 录 第一部分 基本原则 第二部分 参保范围 第三部分 参保登记 第四部分 参保缴费 第五部分 关系变更 第六部分 医疗待遇 第七部分 退费管理 第八部分 最新政策 第二页，共四十六页。 第一部分 基本原则 筹资标准与经济水平相适应，家庭缴费为主，政府与单位适当补助为辅；坚持自愿参保，充分尊重群众意愿；低水平起步，重点保障城镇居民大病医疗需求，逐步提高保障水平 第三页，共四十六页。 第二部分 参保范围 少年儿童 在校中小学生、托幼机构、职业院校、技工学校和其他城镇各类未满18周岁的少年儿童 二. 城镇非从业居民 凡常驻我市辖区内、年满16周岁以上的城镇非从业居民（无固定职业、无稳定收入、无医疗保障的居民以及失业人员、灵活就业人员、被征地农转非人员） 第四页，共四十六页。