老年期常见神经系统疾病病人的护理.ppt

（2）康复治疗 1）急性期 急性期一般为l～2周，病情稳定48～72h后康复治疗即可开始。 2）恢复期 恢复早期(发病后l～3个月)和恢复中期(发病后3～6个月)是康复治疗和功能恢复的最佳时期；恢复后期(发病后6个月～2年)功能恢复逐渐缓慢。 第23页，共52页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 6．常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）躯体活动障碍 与偏瘫或平衡、协调能力异常有关。 1）生活护理 2）安全护理 3）用药护理 第24页，共52页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 （2）吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关。 1）进食和营养状况评估 2）吞咽功能训练： ①触觉刺激；②咽部冷刺激与空吞咽；③味觉刺激；④唇、舌、颏渐进式肌肉训练；⑤摒气－发声运动。 3）进食指导： ①注意进食体位；②选择恰当食物，包括食物的性状及量；③良好的进食方式；④记录进食 4）防止误吸和窒息 5）留置胃管的护理 第25页，共52页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 （3）语言沟通障碍 与脑梗死后语言中枢功能受损有关。 1）沟通方法指导 2）语言康复训练：其主要原则：①重视常用；②重视信息传递；③调整交流策略；④重视双向交流。 （4）有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 1）早期康复干预 ①重视患侧刺激；②翻身和保持肢体功能位。 2）指导和协助床上运动 ①被动活动关节；②上肢自助被动活动；③桥式运动。 3）恢复期康复训练：主要包括床上抑制肌痉挛训练、坐位平衡训练、偏瘫肢体训练、站立位平衡训练、步行和实用步行训练、日常生活活动训练等。 第26页，共52页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 (4)预防并发症： ①静脉血栓形成；②直立性低血压；③失用性骨质疏松 (5)焦虑/抑郁 与脑部病变、偏瘫、失语或缺少社会支持等有关。 ①评估焦虑/抑郁的原因；②心理支持。 第27页，共52页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 7．健康指导 （1）合理饮食 （2）日常生活指导 （3）家庭环境改造指导 （4）照顾者指导 （5）定期复查，预防复发 第28页，共52页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 （三）脑出血 脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH) 系指原发性非外伤性脑实质内出血，多见于老年人。 在脑出血中大脑半球出血占80％，脑干和小脑出血约占20％。 第29页，共52页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 1．病因与发病机制 高血压合并动脉硬化为脑出血最常见的病因。用力、情绪改变等是诱发因素。 第30页，共52页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 2．临床表现 （1）起病形式 多在动态下(情绪紧张、兴奋、排便、用力)急性发病。 （2）发病时症状 突发局灶性神经功能缺损症状如中枢性偏瘫、面舌瘫、失语、感觉障碍、大小便失禁，常伴有头痛、呕吐等症状，病情多在数分钟至数小时内发展至高峰。 第31页，共52页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 （3）各部位脑出血的表现 1）壳核出血：最常见。壳核出血最常累及内囊出现三偏征，优势半球出血可有失语。出血量较大(30m1)时，可出现意识障碍和占位效应，甚至引起脑疝而危及生命。 2）丘脑出血：出现丘脑性感觉障碍、失语、痴呆和眼球运动障碍，侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，下肢重于上肢。 第32页，共52页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 3）脑干出血：大多为脑桥出血。常表现为突然发病，剧烈头痛、呕吐、眩晕、复视；双侧面部和肢体瘫痪，双侧病理反射阳性，两侧瞳孔极度缩小；还可出现中枢性高热和呼吸改变，病情多迅速发展，在24～48h内死亡。 4）小脑出血：表现为突起一侧后枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调；可有颅神经麻痹、眼球震颤和意识障碍，无明显瘫痪。 第33页，共52页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 5）脑叶出血：顶叶出血可有偏侧感觉障碍；颞叶出血表现为对侧中枢性面舌瘫和以上肢为主的瘫痪；枕叶出血多有视物模糊、同向偏盲或象限盲；额叶出血常表现为偏瘫、Broca失语、精神障碍等。 6）脑室出血：出血量大时表现为突然头痛、呕吐、深昏迷、双侧瞳孔缩小、四肢瘫痪或阵发性强直痉挛、去大脑强直发作、脑膜刺激征阳性、中枢性高热、呼