icu常见皮试药物的临床应用.ppt

ICU皮试药物的临床应用 北京大学航天临床医学院高干一科ICU 白晋锋 第一页，共二十六页。 临床意义 临床意义; 过敏体质的患者,在使用某些药物时,会引起不同程度的过敏反应(anaphylactic reaction),甚至发生过敏性休克(allergic shock) 。危及生命。由此,在使用可产生过敏反应的药物前,要详细询问用药史、过敏史,还须做药物过敏试验,预防过敏反应的发生。 临床表现; 1)呼吸道阻塞症状;由喉头水肿和肺水肿引起,表现为胸闷、气促伴濒死感。 2)循环衰竭症状; 周围血管扩张,循环血量的不足,表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安。 3)中枢神经系统症状;脑组织缺氧所致,表现为头晕眼花、面部和四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁 4)皮肤;瘙痒、荨麻疹、过敏性紫癜。 第二页，共二十六页。 过敏性休克抢救处理; 1)立即停药,使患者就地平卧。 2)皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5—1ml,病儿酌减。若症状不缓解,可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml。 3)氧气吸入当呼吸受到抑制时,立即行人工呼吸,并遵医嘱肌肉注射呼吸兴奋剂,喉头水肿影响时,立即准备气管插管,必要时配合医生行气管切开。中枢神经系统症状;脑组织缺氧所致,表现为头晕眼花、面部和四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁。 4)抗过敏 遵医嘱立即给予地塞米松5—10mg静脉推注,或氢化可的松入壶,根据病情给予升压药物。 纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物。 密切监测患者生命体征和神志。 心跳骤停者立即给予胸外心脏按压. 第三页，共二十六页。  青霉素G钠（钾） 皮试溶液的配制;1 用 1ml注射器取每毫升含 20万 u的青霉素溶液0.1ml,加注射用水或生理盐水至 lml，摇匀成(含青霉素2万U)。2 取上液0.lml上法稀释至 lml(含青霉素2000u)。3 取每毫升含青霉素2000u的溶液1ml稀释至4ml，摇匀即成(含青霉素500u/ml)。 其它青霉素类（氨苄西林、羧苄西林、苯唑西林、哌拉西林） 皮试溶液的配制;0.5g/瓶+NS至1ml －→500mg/ml取0.1ml +NS至1ml －→50mg/ml取0.1ml +NS至1ml －→5mg/ml取0.1ml +NS至1ml －→0.5mg/ml 第四页，共二十六页。 皮试方法及结果观察(皮内试验); 1 用75％酒精消毒前臂屈侧关节上6cm处皮肤。 2 抽取皮试液 0.lml(含青霉素50u)，作皮内注射一皮丘(小儿注射0.02-0.03ml)。 3 等20min后,如局部出现红肿,直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性。对可疑阳性者,应在另一前臂等部位用生理盐水做对照试验。  第五页，共二十六页。 注意事项; 1 极少数患者可在皮肤试验时发生过敏性休克，多数患者常于注射后数秒至5min内开始。先是皮肤发痒、四肢麻木，继则气急、胸闷、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等。如不及时抢救，可导致病人死亡。应做好抢救准备。首次注射青霉素者须观察30min。 2 试验用药含量要准，配制后在冰箱中保存不应超过24h。 3 更换同类药物或不同批号或停药3天以上，最好重新作皮内试验。 第六页，共二十六页。 头胞菌素（先锋霉素） 头孢菌素类在《中国药典》并无明确规定必须做过敏试验，但在有过敏史或是过敏体质者，根据情况做皮肤过敏试验。皮试液浓度现无统一规定，一般规定采用0.5mg／ml作皮试液。以下头孢菌类皮试液的配制方法，供临床参考。 皮试溶液的配制; 1 1g头孢菌素+2mlNS注射液，得500mg／ml溶液(a液)； 2 用lml注射液吸取a液0.1ml+0.9mlNS注射液得50mg／ml溶液(b液)； 3 推掉0.9ml,余0.1ml+NS0.9ml得5mg／ml溶液(c液)； 4 推掉0.9ml,余0.1ml+NS注射液0.9ml得0.5mg／ml (d液)皮试液。 若头孢菌素为0.5g/瓶，则在首次稀释后取a液0.2ml 氯化钠注射液0.8ml得50mg／ml溶液(b液)，余同上3、4部得d液。 皮试方法及观察结果：同青霉素类。 第七页，共二十六页。 链霉素 皮试溶液的配制;1 取链霉素 1g（100万u）加生理盐水3.5ml溶液后即成4ml（每毫升含25万u）。2 取1液0.1ml加生理盐水稀释至1ml（每毫升含2.5万U）。3 取2液0.1ml加生理盐水稀释至 1ml（每毫升含2500U