急救护理(第3版)PPT课件-第六章-常见急症救护1-4节.pptx

急救护理学 主编：李延玲 副主编：王燕萍、张豪英、 雷金美、周夕坪 第六章 常见急症救护  01 急性左心衰竭 02 急性呼吸窘迫综合征 03 急性肾衰竭 04 急性肝功能衰竭 目 录 05 06 休克 多器官功能障碍综合征 重点 急性左心衰、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、急性肝功能衰竭的概念、病因、临床表现 重点 急性左心衰、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、急性肝功能衰竭的病人采取正确有效的护理措施，并配合医生进行救治 难点 急性左心衰、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、急性肝功能衰竭的发生机制 重点难点 第一节 急性左心衰  概念 急性左心衰是各种原因导致短时间内左心排血量骤减而引起的临床综合征。临床上主要表现为急性肺水肿，可发生晕厥、心源性休克，严重心功能不全还可导致心搏骤停 概念 一、病因 （一）急性弥漫性心肌损害 广泛急性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。 （二）急性心脏容量负荷加重 短时间静脉输液、输血过多过快，外伤、急性心肌梗死。 （三）急性机械性阻塞 严重的心脏瓣膜狭窄、高血压危象、心室流出道梗阻等。 （四）急性心室舒张受限 急性心脏压塞、快速的异位心律等。 （五）恶性心律失常 室颤或其他严重室性心律失常。 心排血量急剧下降 左室舒张末压迅速升高 肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿 二、发生机制 三、护理评估 健康史 临床表现 辅助检查 （一）健康史 紧急了解病人既往健康状况和引发急性心力衰竭的诱因 突然出现严重的呼吸困难，可伴有咳嗽，常咳出泡沫样痰，严重者可从口鼻腔内涌出大量粉红色泡沫痰，这是急性左心衰的特有体征。此外，病人甚至出现心源性休克，表现为面色苍白、口唇青紫、大汗、皮肤湿冷、烦躁不安、恐惧 症状 呼吸增快达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁不安、两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进，还可出现舒张早期第三心音奔马律 体征 （二）临床表现 1.血流动力学监测 应用Swan-Ganz导管进行监测。 2.超声心动图 3.动脉血气分析 4.心电图 心电图无特征性改变。 5.胸片 （三）辅助检查 取端坐位或半坐卧位 双腿下垂 （一）体位 首先应保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。立即用鼻导管给氧，流量为6～8L/min，肺水肿病人泡沫痰明显时，湿化瓶内可加入20%～30%的乙醇湿化 病情特别严重者可予面罩给氧、无气管插管的通气支持、气管内插管正压通气 （二）氧疗 吗啡不仅可以使病人镇静，减少呼吸困难、烦躁不安、精神紧张带来的心脏负担，同时使外周小血管舒张，减少回心血量，减轻心脏负担，是治疗急性肺水肿的最有效药物 （三）镇静 1.利尿剂 呋塞米（速尿）20～40mg静脉注射 2.血管扩张剂 以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注 （四）减轻心脏负担 四、救治措施 毛花苷丙0.2～0.4 mg或毒毛花苷K0.125～0.25 mg缓慢静脉注射 （五）增加心肌收缩力 氨茶碱0.25g以葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射，15～20 min注射完 （六）氨茶碱 常用地塞米松每次5～10mg或氢化可的松每次100～200mg ，静脉给药 （七）糖皮质激素 应积极消除病因和诱发因素，如控制高血压、治疗肺部感染、消除心律失常等 （八）治疗原发病 四、救治措施 1.体液过多 与心排血量减少，输血、输液过多过快等有关。 2.气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关。 3.活动无耐力 与心排血量减少、肺水肿等有关。 4.焦虑、恐惧 与突发病情加重致极度呼吸困难、监护室环境及抢救气氛对病人的影响有关。 5.潜在并发症：心源性休克。 五、护理诊断 1.体位 端坐位或半卧位，双腿下垂 2.高流量吸氧 6～8L/min，采用鼻导管吸氧，并使用20%～30%乙醇溶液湿化 3.营养 给予低盐、低热量、高维生素、清淡、易消化饮食 （一）一般护理 1.使用洋地黄类药物前应监测心率 2.注射洋地黄制剂时，速度宜慢 3.观察利尿效果及不良反应 4.静脉滴注血管扩张剂 5.应用硝普钠 （三）用药护理 1.生命体征 2.持续心电监护 3.电解质及动脉血气监测 4.出入量 准确记录24小时出入量 （二）病情观察 护士在配合抢救时必须保持镇静，操作熟练，加强与病人及家属的交流沟通，给予精神安慰和鼓励 （四）心理护理 六、护理措施 六、护理措施 （五）健康教育 1.生活指导 避免情绪过度激动，气候变化时及时增减衣服，避免受凉、感染。把握合适的活动量，以不出现心悸、气促为度，保证充足睡眠。对于一般轻度心力衰竭的病人，摄入的食盐应限制在每天5克；中度心力衰竭者，食盐限制在每天2.5克；重度心力衰竭者，摄入的食盐限制在1克/天。注意少食多