成人护理学(上、下册)(第3版)PPT课件-第六十六章--垂体疾病病人的护理.ppt

小 结 1.垂体腺瘤是良性肿瘤，早期可无症状，有症状时主要表现在2个方面，一是由于肿瘤导致激素分泌异常而出现的症候群，另一是由于肿瘤压迫垂体及其周围组织而引起的症候群 小 结 2.垂体腺瘤可根据情况选择药物治疗、放射治疗和手术治疗。药物治疗和放射治疗为保守治疗，一般不能根治。手术治疗可采取开颅手术和经鼻蝶窦垂体腺瘤摘除术两种手术方式，但后者是大多数垂体腺瘤病人的首选手术方式 小 结 3.垂体腺瘤手术的护理非常重要，一般术前应有针对性地进行健康指导及术前适应性训练，而术后应注意观察和预防并发症，特别是要掌握预防脑脊液鼻漏、保持水电解质平衡及保持呼吸道通畅等护理措施 第二节 腺垂体功能减退症病人的护理 腺垂体功能减退症的定义 腺垂体功能减退症(anterior pituitary hypofunction)，亦称西蒙-席汉综合征(Simmonds-Sheehan syndrome）系垂体激素缺乏所致的复合症群，可以是单个激素减少，如生长激素（GH）、催乳素（PRL）缺乏；或多种激素如促性腺激素（Gn)、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）同时缺乏 一、病因与发病机制 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、计划与实施 五、护理评价 目 录 病因与发病机制 垂体缺血性坏死：产后大出血导致腺垂体功能低下，临床称为席汉综合征（Sheehan sydrome） 垂体及其附近肿瘤压迫浸润 感染和炎症引起下丘脑-垂体损伤而导致其功能减退 手术、创伤或放射治疗导致垂体损伤 下丘脑病变 其他，如长期使用糖皮质激素、垂体卒中以及空泡蝶鞍、颞动脉炎、海绵窦处颈内动脉瘤等 护理评估1 健康史 评估病人的性别，年龄 询问病人有无引起垂体功能减退的病因 女性病人还要仔细询问生育史、月经史 护理评估2 身体评估 性腺功能减退，常最早出现。 甲状腺功能减退，病人畏寒、思睡、思维迟钝、精神淡漠、皮肤干燥变粗、苍白、少汗、弹性差，严重者可呈黏液性水肿 肾上腺皮质功能减退，病人有极度疲乏、软弱无力、纳差、体重减轻、血压偏低、血糖低 护理评估3 生长激素（GH）不足，成人一般无特殊症状，儿童可引起侏儒症 垂体内或其附近肿瘤压迫症候群 垂体功能减退性危象（简称垂体危象） 护理评估4 垂体功能减退性危象 诱因：感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等 表现：临床表现为循环系统、消化系统和神经精神方面的症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态 护理评估5 类型 高热型（体温＞40℃） 体温过低型（体温＜30℃） 低血糖型 低血压、循环虚脱型 水中毒型 混合型 护理评估6 辅助检查 性腺功能测定：女性有血雌二醇水平降低；男性见血睾酮水平降低 腺垂体激素测定：FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常低限 甲状腺功能测定：TT4或FT4均降低，TT3或FT3可正常或降低，TSH结果亦低于正常者 护理评估7 肾上腺皮质功能测定：24小时尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少，血浆皮质醇浓度降低 其他检查：可用X线、CT、MRI了解病变部位、大小、性质及其对邻近组织的侵犯程度 护理评估8 心理-社会状况 病人长期心情抑郁，对疾病存在恐惧心理和悲观情绪 家人可能因为一些特殊的症状而猜疑或歧视病人 常见护理诊断/问题 1．性功能障碍 与促性腺激素分泌不足有关 2．潜在并发症：垂体危象 3．体像紊乱 与身体外观改变有关 4．活动无耐力 与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关 5．便秘 与继发性甲状腺功能减退有关 6．体温过低 与继发性甲状腺功能减退有关 计划与实施1 一般治疗及护理 指导病人进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物 防止感染，避免精神刺激，避免过度的劳累和激动，保持心情愉快 激素替代治疗及护理 需终身服药 肾上腺糖皮质激素：应先补给糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素，以防发生肾上腺危象 甲状腺激素：从最小剂量开始，并缓慢递增，以免加重肾上腺皮质负担诱发危象 性激素治疗 计划与实施2 垂体危象抢救及护理 迅速建立静脉通路，补充适当的水分，保证激素类药品及时准确使用，先补充葡萄糖，再使用氢化可的松，以解除急性肾上腺功能减退危象 观察病情变化，注意血糖监测，由于病人体内升糖激素不足，故即使血糖不低也应补充葡萄糖 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入 计划与实施3 低温者可给予小剂量甲状腺激素，并采取保暖措施使病人体温回升；高热型病人给予降温处理；循环衰竭者按休克原则治疗；感染败血症者应积极抗感