成人护理学(上、下册)(第3版)PPT课件-第九章-损伤病人护理-第四节-伤口管理-.ppt

成人护理学 第九章 损伤病人护理 第四节 伤口管理 西安交通大学第一附属医院 乔莉娜 第九章 损伤病人护理 重点难点 重点 压力性损伤的定义 压力性损伤的预防 难点 压力性损伤的分期 目 录 一、概念与分类 二、护理评估 三、常见护理诊断与问题 四、计划与实施 五、护理评价 常见慢性伤口概念及分类 压力性损伤 概念：压力性损伤是指位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和（或）软组织的局部损伤，可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可能会伴有疼痛感，损伤是由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致 示意图分类 常见慢性伤口概念及分类 压力性损伤 分期 1期：指压不变白的红斑，皮肤完整 2期：部分皮层缺失，真皮层暴露，水疱 3期：全层皮肤缺失，皮下组织暴露 4期：全层皮肤和皮下组织缺失，暴露肌肉、筋膜、肌腱、韧带、软骨或骨头 常见慢性伤口概念及分类 压力性损伤 不可分期阶段：全层皮肤和组织缺失，伤口被腐肉和（或）焦痂覆盖 深部组织损伤阶段：皮肤呈持续的非苍白性深红色、栗色或紫色或表皮分离，呈现深色的伤口床或充血的水疱 血管性溃疡 静脉溃疡、动脉溃疡 糖尿病足 神经性、缺血性、混合性 放射性皮炎 当机体接受放射线照射或放射线核素沾染，由于放射线的电离辐射作用，而导致局部皮肤和周围组织发生炎症性的皮肤反应 常见慢性伤口概念及分类 伤口局部评估与记录 伤口类型 伤口形成的病因 持续时间 颜色 位置 护理评估 大小 周围皮肤 渗液 疼痛 图片 皮肤完整性受损 与慢性创面导致皮肤破损有关 疼痛 与慢性创面、动脉缺血有关 躯体活动障碍 与创面及疾病引起肢体功能障碍有关 焦虑 与创面迁延不愈、病程长有关 护理诊断/问题 慢性伤口处理TIME原则 T（tissue management） 局部组织管理 I（infection or inflammation control）控制感染或炎症 M（moisture balance） 湿润平衡 E（edge of wound，non-advancing or undermined）伤口的边缘，不进展或者破坏 计划与实施 经过伤口处理后是否达到 伤口愈合或好转 正确采取预防的措施 无新的慢性伤口发生 病人疼痛缓解 病人肢体功能恢复 病人焦虑情绪缓解，家属和病人掌握预防慢性伤口复发的措施 护理评价 小 结 1.压力性损伤的概念、临床表现及预防 2.血管性溃疡的分类、临床表现及护理 3.糖尿病足的分级、临床表现及预防和处理 4.放射性皮炎的分级及护理 慢性伤口病程长，伤口处理过程中要加强病人及家属的健康教育，预防伤口复发 * * T（Tissue ）为局部组织管理。I（Infection or inflammation control）为控制感染或炎症。M（Moisture balance）为湿润平衡。E（Edge of wound，non-advancing or undermined）为伤口的边缘，不进展或者破坏。 * * * T（Tissue ）为局部组织管理。I（Infection or inflammation control）为控制感染或炎症。M（Moisture balance）为湿润平衡。E（Edge of wound，non-advancing or undermined）为伤口的边缘，不进展或者破坏。 *