常用麻醉药在妇产小儿麻醉中的应用.ppt

甲氧明在老年患者中应用 老年和体弱者自主神经功能失调较易受麻醉药影响，而导致低血压。 老年人心血管功能减退，心排出量降低导致低血压。 老年和体弱者血容量不足，术中出血渗血过多或脱水利尿过度，而至血容量不足，导致低血压。 术中低血压危害 可延长患者麻醉后恢复室停留时间，增加死亡率 与无诱导期低血压的患者相比，死亡率分别为8.6%和13.3%（P0.02） 特别是老年患者，其在麻醉诱导期血流动力学变化显著，有可能诱发广泛的并发症和意外 术中低血压与老年患者早期认知功能障碍的发生关系密切 可致患者围术期中风几率增加 是术后心肌缺血及梗死的重要影响因素之一 影响肝脏、肾脏移植后的预后 是患者术后一年生存率的独立影响因素 常用的预防术中低血压方法 1、个性化麻醉方案：药物选择、麻醉深度控制、调整电解质等 2、术前急性血液稀释（preload）：晶体，胶体 3、术中补液：晶体，胶体，晶胶混合 4、术中使用升压药 5、诱导期预注升压药：麻黄碱、甲氧明 小结 甲氧明在提高动脉阻力，升高血压的同时，减少心肌氧耗，增加舒张期冠脉灌注及心肌供血 甲氧明特点总结： 迅速血压、稳定循环可控 作用温和、平稳持久 不影响中枢、心血管副作用少 盐酸曲马多 镇痛机理之一 阿片受体激动剂（opioid agonist）,对μ 受体亲和力仅为吗啡的 1/6000 镇痛机理之二 调节神经递质：去甲肾上腺素和5—羟色胺的释放与吸放，抑制中枢神经系统对疼痛的下行传导。 药代动力学 分布：静注5-10分钟起效；肌注10-20分钟起效；口服20 分钟起效，2小时达到血药峰浓度 代谢：主要通过肝脏代谢，清除半衰期（t1/2β） 为5-7小时。 排泄：约有口服剂量的85%以代谢物形式清除，约有 15%以原形清除。90%经肾脏排泄，10%经粪便排泄。仅有0.1%进入乳汁中 用法与用量 剖宫产术后镇痛： 配方1：曲马多1000mg/2天，静脉泵注 配方2：曲马多500mg+舒芬太尼50ug/2天 防治术中寒战：1mg/kg静脉注射 总结 需要才能出现：多种需求-多种药物 合理使用—是良药 错误使用—是毒药 谢谢大家 常用麻醉药在妇产小儿麻醉中的应用 瑞芬太尼 一、独特性： 起效最快的阿片类药物 作用消失迅速, 与输注时间无关 维持时间短 半衰期为 9 - 10 min 肝外代谢 是麻醉医生的理想 瑞芬太尼 二、适用人群和范围的独特性： 1.小儿、新生儿，是唯一一种在新生儿使用不用减量的麻醉性镇痛药，半衰期和成人几乎无区别，有研究认为用于小儿血药浓度要高于成人 瑞芬太尼 2、短小手术：如无痛人流、剖宫产手术（可通过胎盘但胎儿代谢极快） 3、肝肾功能障碍和老年病人（这类病人持续输注瑞芬可较其他人群提前停药） 瑞芬太尼 三、用法 1.新生儿全身麻醉：诱导 戊乙奎醚0.3mg，瑞芬太尼2-3ug/kg，丙泊酚2-3mg/kg。 维持 持续泵注瑞芬太尼0.2-0.5ug/kg.min，手术结束停药，一般停药后10分钟可拔管 瑞芬太尼 2.小儿气管插管或喉罩麻醉时： 诱导 戊乙奎醚0.05mg/kg，丙泊酚2-3mg/kg,肌肉松弛剂，瑞芬太尼1ug/kg 维持 瑞芬太尼0.5-1ug/kg.min， 丙泊酚4-8mg/kg.h泵入 或2-3%七氟烷吸入 瑞芬太尼 3.妇产科: （1）无痛人流：0.5ug/kg瑞芬太尼与丙泊酚或依托咪酯静脉注射 （2）剖宫产全麻时：诱导静注1-2ug/kg，维持：0.2ug/kg.h瑞芬太尼泵入，复合丙泊酚4mg/kg或1-2%七氟烷吸入，对新生儿无明显影响 瑞芬太尼 (3)宫腔镜手术 麻醉诱导：长托宁0.5-1mg，舒芬太尼15ug，丙泊酚100mg 维持：瑞芬太尼0.1ug/kg/min+丙泊酚4-6mg/kg或 瑞芬太尼0.1ug/kg/min+七氟烷1%吸入 瑞芬太尼 （4）腹腔镜手术： 诱导：长托宁1mg，舒芬太尼30ug，依托咪酯15-20mg，罗库溴铵30-50mg 维持：瑞芬太尼0.2-0.5ug/kg/min+丙泊酚4-6mg/kg/h 或瑞芬太尼0.2-0.5ug/kg/min+七氟烷2%吸入 瑞芬太尼 乳腺科手术，喉罩全麻： 诱导：长托宁0.5mg，咪达唑仑2mg,舒芬太尼10-20ug,丙泊酚80-100mg 维持：瑞芬太尼0.1ug/kg/min+丙泊酚4-6mg/kg/h 或瑞芬太尼0.1ug/kg/min+1-2%七氟烷吸入 瑞芬太尼 4.老年病人全身麻醉：诱导可以用舒芬太尼或瑞芬太尼1-2ug/kg， 维持0.2-0.5ug/kg/min瑞芬太尼+1-2%七氟烷吸入 或0.2-0.5