常见医院感染与抗生素的合理应用.ppt

细菌耐药 与抗生素的合理应用 1、细菌耐药现状与危害 2、抗生素的合理应用 3、警惕药物的附加损害和毒副作用 4、医院获得性感染的预防 细菌耐药与抗生素的合理应用 抗生素耐药--全球性的问题 MRSA MBL VISA VRSA PRP ESBL VRE 1961 1967 1983 1986 1988 1996 2002 所有?-内酰胺类 青霉素 三代头孢菌素 碳青霉烯类 万古霉素 万古霉素和替考拉宁 万古霉素和替考拉宁 出现 → 扩散 全球耐药菌检出率逐年增加 检出率(%) 时间（年） 检出率(%) N=921例 1.Jaggi et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:23. 2.殷红莲等.检验医学与临床.2012;9(19):2422-2423,2425. 时间（年） 随着广谱抗生素的大量使用，国外由耐药菌引起的感染呈逐年上升趋势。 我国由耐药菌所致感染同样呈逐年上升趋势。 耐药菌感染危害严重 耐药菌感染显著增加患者病死率 耐药菌感染增加患者经济负担 治疗费用(美元) 百分比 P0.001 P=0.003 P0.001 1.Tam VH et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2010;54(9):3717-22. 2.Tseng CC et al.Am J Infect Control. 2012 ;40(7):648-52 . 2011年 2005年 珍爱每一个母亲和儿童 抗生素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用 2006年 通力合作，增进健康 2007年 国际卫生安全 应对气候变化，保护人类健康 城市化，公共卫生面临的一个挑战 2008年 2009年 2010年 拯救生命，加强医院应对紧急情况的能力 WHO世界卫生日主题变迁 2011年，WHO世界卫生日主题为“抗生素耐药性” 1、 1980~1984 1985~1989 1990~1994 1995~1999 2002~2004 2005-2009 2010~2012 不同年度批准上市的抗生素（美国FDA） WHO发布全球耐药性细菌报告：情况极为严峻！ 2014年4月，WHO发布了史上最完整的基于114个WHO会员国资料的《2014全球抗菌药物耐药调查的报告》；报告显示：抗生素的广泛耐药，已经出现在世界上每一个角落。 《Nature》关注末日危机：后抗生素时代即将到来！“在后抗生素时代，即使是普通感染和轻伤也有可能致命。而这已经不是什么关于世界末日的幻想故事，这种情况很可能就在二十一世。 --Keiji Fukuda在报告前言中写道 World Health Organization 2014.ANTIMIC ROBIAL RESISTANCE Global Report on surveillance 耐药菌的挑战已经成为公共卫生的热点 我国抗生素在药物总用量中占30%~40%，远远大于其他各类药物；而欧美发达国家的比例仅在10%左右 ?“即使如此，世界卫生组织认为欧美国家10%的比例中，仍有一半是不必要的。” 由此可见，我国抗生素和抗生素使用存在着严重不合理的状况。 我国抗生素使用率超欧美3倍,文汇报:2011-04-08 目前抗生素应用状况堪忧 抗生素用量与耐药菌的关系 MRSA 流行率 大环内酯类、第三代头孢菌素和氟喹诺酮消耗量总和 Aberdeen, UK 1996-2000 Monnet et al. Emerg Infect Dis 2004;10:1432-41 亚胺培南用量与耐药菌的关系 抗生素滥用的后果 1、经济损失：大量产品退回消毁。 2、引发医疗纠纷：因为耐药菌感染难以控制，病人花了高昂的医疗费用未能挽救生命。 3、菌群失调：真菌感染迅速增加，临床诊治难度大。 4、影响机体免疫功能：血液病及免疫抑制患者增多。 5、进食含抗生素的肉及水果等，使机体产生耐药性，导致临床用药效果降低或无效。 6、耐药性：治疗困难及耐药基因的传播。 1、细菌耐药现状与危害 2、抗生素的合理应用 3、警惕药物的附加损害和毒副作用 4、医院获得性感染的预防 细菌耐药与抗生素的合理应用 1、严格掌握适应症，合理使用所有抗生素，凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应，体内代谢