右冠指引导管.pptxVIP

JR指引导管在复杂病变中的应用要点四川省医学科学院·四川省人民医院李 刚第一页，共五十一页。指引导管概述第二页，共五十一页。当代冠脉介入的特点更多的高龄患者更多的复杂冠脉病变（适应症拓宽）性能良好的介入器械（球囊、导丝、支架等）对冠脉介入治疗认识进一步提高（腔内影像及功能学检查）成功率更高，并发症发生率更低桡动脉入路为主流新的抗凝、抗血小板药物 在PCI的操作过程中，导引导管的选择及操作至关重要，直接关系到PCI的成功与失败 第三页，共五十一页。 指引导管功能 输送各种介入器械为器材输送提供支撑 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物 血流动力学监测第四页，共五十一页。2015中国TRI 89.45%第五页，共五十一页。中国已全面进入桡动脉时代支撑力全面满足临床需求：超长支架输送攻克CTO支撑旋磨头，挑战极端钙化有力支撑卓越的器械兼容性：6F 顺利完成多种Kissing兼容大尺寸特殊器械处理复杂病变更有信心超大内腔6F/7F Guide灵活操控：灵活且不僵硬易入冠、易进退融合成多种操作模式，全面配合您的精湛技术灵活操控安全无创：柔顺、安全的头端减少血管并发症和器械剐蹭给术者信心、令术者放心安全无创适应不同的冠脉开口走向适合冠脉开口变异型号齐全 第六页，共五十一页。 对指引导管的全面性能需求右冠PCI对指引导管的选择要求第七页，共五十一页。锁骨下动脉 / 无名动脉锁骨下动脉、头臂干/无名动脉迂曲无名动脉开口及角度变异食道后走形变异 / Arteria Lusoria主动脉正常 / 增宽 / 缩窄RCA开口位置正常 / 高位 / 低位正常 / 偏前 / 偏后RCA开口异常（右窦偏前上、左窦偏前等）RCA起始段走行方向：水平、向下、向上 （牧羊钩样）第八页，共五十一页。右冠指引导管选择相关解剖因素向下水平桥血管牧羊鞭状第九页，共五十一页。右冠状动脉开口常见的类型水平向上向下第十页，共五十一页。右冠状动脉的常见开口方向偏窄选择JR30/35正常选择JR40偏宽选择JR45/50第十一页，共五十一页。根据亚洲人主动脉宽度选择 JR 导管头臂干/无名动脉迂曲头臂干/无名动脉开口偏左第十二页，共五十一页。头臂干/无名动脉解剖变ormalZ-LoopRoller-Coaster LoopCobra Loop第十三页，共五十一页。头臂干/无名动脉解剖变异锁骨下-无名动脉迂曲右冠导管选择球囊锚定下可后座深插增加支撑力无名动脉至升主动脉迂曲、升主动脉增宽第十四页，共五十一页。右冠PCI手术面临的挑战和临床需求CTO比例是LCA病变的2倍钙化、旋磨比例高后三叉分叉病变RCA近端迂曲长支架输送血栓负荷重、或位于远端，需要抽吸第十五页，共五十一页。右冠指引导管选择的病变相关因素第十六页，共五十一页。右冠脉指引导管的选择：病变Judkins Right 型Amplatz 型更多依赖导管被动支撑主动操控可实现多种支撑SALJRSRAL3DMIGIMACRBUMB1/MPST主要依赖导管被动支撑两者兼顾主/被动支撑切换长头C/U型特殊构型第十七页，共五十一页。右冠指引导管Curve分类与特点TRI 专用新型号MRADIALRRADERADRMAC旋转操控常用型号3.5 4.0部分专家在LCA/ RCA同时使用经桡右冠专用导管易入冠、易到位支撑力优秀经桡右冠专用导管易入冠、易到位支撑力优秀推荐用于水平和向 上发出的RCA经桡专用导管左冠 AND 右冠 均可使用从对侧壁窦底 获得强力支撑第十八页，共五十一页。根据升主动脉宽度、冠脉开口情况和病变血管情况选择合适的引导导管应当充分考虑引导导管的同轴性和支持力第十九页，共五十一页。 右冠指引导管的选择要领JR指引导管在复杂病变中的应用及操作技巧第二十页，共五十一页。经桡 RCA指引导管使用情况调研JACC 2010《首届国际经桡临床实践调查》Judkins RightResults of The First International Transradial Practice SurveyBertrand et al. JACC NO. 10, 2010第二十一页，共五十一页。JR 指引导管的前身 - Judkins发明JL/JR造影导管1959年，Melvin Paul Judkins 医生发明了专门用于冠状动脉造影的JL/JR导管，选择性冠状动脉造影逐步开展起来，成为冠心病诊治史上的一个里程碑。第二十二页，共五十一页。JR 指引导管的各种型号第一弯和第二弯之间的距离决定 JR 导管的型号Judkins RightSP3.04.05.0Curve Length = Distance between P S (cm) P = Primary Curve S = Secondary Curve第