伤寒经方求真问诊单.pdfVIP

问诊单 ： ： 身高： 体重： （ 、 号码均可) ： （注：1、请认真填写每一项，对于准确辨证 。 2 、以下所列问题，均指当前症状。以往曾经出现而现在已经没有的 症状，不在此列。如果觉得有必要提及，可在问诊单最后提及并注明 是以往。） 主 诉（患者自诉最难受最想解决的症状）？ 答： 问诊一： 1、有汗或无汗？(如填无汗，是完全无汗吗？稍活动一下，是否会微 汗？ 身上有潮润感也算出汗）。有汗的话，是冷汗还是热汗？ 汗粘吗（还是只是如同清水）？有腥臭味吗？有没有 ？出汗主要 部位？ 2 、答： 2 、头痛吗？身体肢节疼痛吗？颈项后背疼痛拘紧吗？ 答： 3、有流涕、鼻塞等情况吗 答： 4 、有 想呕的感觉吗？有老打嗝的现象吗？ 答： 5、食欲好吗？体重近期有无变化？ 答： 6、胸部有无胀、痛或不适？两肋（腋下至腰部的位置）有胀、痛或 按之痛的感觉吗？ 答： 7 ：有胃痛胃胀吗？ 答： 8、有没有胸腹间气上冲、气窜的感觉？ 答： 9、有没有一会儿觉得热一会觉得冷？ 答： 10、有没有一天当中某个时间突然一下子感觉很热或者很冷？ 答： 11、口苦吗？咽干吗？ 答： 12、午后有没有疲乏犯困的现象？犯困有没有时间规律？觉得身上热 吗？ 答： 13、是否有身痒？ 答： 14、面色是红，还是黄、青、黑？ 答： 15、是否觉得上半身热，下半身冷？ 答： 16、大便正常吗？是一天一次吗？大便成不成形？是否便秘？如果有 便秘的话，在数天不大便的情况下，觉得肚子很难受还是没什么感 觉？ 答： 17：大便是什么颜色？ 是金黄、还是淡黄，还是 (或墨绿) ？ 答： 问诊二： 1、怕冷还是怕热？手脚冰凉吗？ 答： 2 、 是否有灼热感，大便很烫吗？ 答： 3、感觉很烦躁吗？心胸部感觉很烦热吗？ 答： 4 、嘴唇很红吗？嘴唇很干吗？ 答： 5、舌头什么颜色（鲜红、淡红、淡白）？舌体大还是小？舌苔什么 颜色（白色、黄色）？舌苔是干燥还是水润？（如果方便，可以拍个 照发过来） 答： 6、胸腹久按是感觉凉还是烫手？ 答： 7、饮水偏多还是偏少？喜欢喝冷水还是温热水？ 答： 8、口渴吗？如果觉得口渴，是饮水多还是饮水不多？ （注：有的人， 虽然口渴，但偏偏又喝不下水。） 答： 9、精神状态好吗？ 答： 10、咳嗽吗？有痰吗？痰是什么颜色？ 答： 11、喉中是否有堵的感觉？ 答： 12、手腕脉搏处，手指轻搭上去，感觉是轻轻碰到就感觉到跳动，还 是重按才能感觉到，感觉跳动是有力还是无力？脉搏是粗大还是像一 根琴弦？每分钟脉搏跳动多少次？（本条，能回答最好，不能回答不 强求） 答： 问诊三： 1、头晕吗？ 答： 2 、是否有四肢沉重的感觉？ 答： 3、有无呼吸 的感觉？ 答： 4 、有没有吃得很多又容易饿？ 答： 5、情绪容易烦躁或抑郁吗？ 答： 6 ：容易忘事吗？ 答： 7、小腹有痛或不舒服的感觉吗？腹部是软如棉花还是硬如木板？ 答： 8、小便偏少还是偏多？ 答： 9、唇口很干燥吗？ 答： 10、皮肤干燥吗？ 答： 11、裤子 来，小腿上是不是有很多白色小皮屑掉下来？ 答： 12、睡眠质量如何？ 答： 13、如是妇女， 正常吗？提前还是延后？结块吗？颜色？痛经 吗？行经几天干净？ 颜色？是否有异味？ 答： 其他还 不适的地方或未说到的地方 答：