高血压药物治疗方案.docxVIP

一、高血压 AB/CD（AS）治疗方案参照英美国家高血压成人防治指南和我国高血压防治指南用药指导意见，并结合国内知名专家经验，针对不同经济承受能力的患者群，推出不同层次的 AB/CD（AS）高血压治疗方案。1、降压药物联合应用的 AB/CD 规则55 岁≥ 55 一、高血压 AB/CD（AS）治疗方案 参照英美国家高血压成人防治指南和我国高血压防治指南用药指导意见，并结 合国内知名专家经验，针对不同经济承受能力的患者群，推出不同层次的 AB/CD （AS）高血压治疗方案。 1、降压药物联合应用的 AB/CD 规则 55 岁 ≥ 55 岁 第 1 步用 A（或 B） C 或 D 第 2 步用 A（或 B） + C 或 D 第 3 步用 A（或 B） + C + D 第 4 步加 α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 A、B、C、D 的含义： A：ACEI 或 ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。ARB 类推荐药物：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦；ACEI 类推荐药物：贝那普利、依 那普利、卡托普利； B：β-阻滞剂。推荐：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔； C:钙通道阻滞剂。推荐氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平； D:利尿剂（噻嗪类或噻嗪样），推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪。 AS：A--指阿司匹林；S—指他汀类调脂药。 注意：涉及 B（β-受体阻滞剂） 和 D（利尿剂）的联合治疗比其它的联合治疗 可致更多新发糖尿病。 2、具体用药方案： 2-1、基层患者 （低收入患者），每月费用约需 10 元钱。 高血压治疗方案 55 岁 ≥ 55 岁 第 1 步用 卡托普利 尼群地平或吲达帕胺 第 2 步用 卡托普利 + 尼群地平或氢氯噻嗪 第 3 步用 卡托普利 + 尼群地平+氢氯噻嗪 第 4 步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂2-2、普通患者（中等收入患者），每月费用约需 50--100 元钱。55 岁≥ 55 岁 第 4 步加 α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 2-2、普通患者（中等收入患者），每月费用约需 50--100 元钱。 55 岁 ≥ 55 岁 第 1 步用 依那普利(或厄贝沙坦) 硝苯地平缓释片或吲达帕胺 第 2 步用 依那普利或厄贝沙坦+硝苯地平缓释片或吲达帕胺 第 3 步用 依那普利或厄贝沙坦+硝苯地平缓释片+吲达帕胺 第 4 步加 α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 2-3、中产阶层患者，每月费用约需 100--200 元钱。 55 岁 ≥ 55 岁 第 1 步用 替米沙坦或缬沙坦或贝那普利 氨氯地平或吲达帕胺 第 2 步用 替米沙坦或缬沙坦或贝那普利+氨氯地平或吲达帕胺 第 3 步用 替米沙坦或缬沙坦或贝那普利+氨氯地平+吲达帕胺 第 4 步加 α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 3、AB/CD 系统规则说明: 1) 大多数高血压患者须用一种以上药物控制血压。临床试验清楚显示 AB/CD 治 疗规则系统使血压控制好于现在临床实践中的其它治疗方案。 2) AB/CD 规则系统的理论基础是: 高血压可概括的分为“高肾素” 或“低肾素”二 类。小于 55 岁的人一般有较高的肾素浓度，因而开始治疗选用抑制肾素-血管 紧张素系统的两类降压药中之一类（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受 体阻滞剂 体阻滞剂（A）或 β 阻滞剂（B））. 一般来说 A 或 B 类药作为最初的降压药治 疗比 C 或 D 类药更有效。3）对于年龄≥ 55 岁的人一般肾素浓度较低，C 或 D 疗比 C 或 D 类药更有效。 3）对于年龄≥ 55 岁的人一般肾素浓度较低，C 或 D 类药是更有效的一线药。在 大多数严重或有并发症的高血压, 逐步加药至血压被控制。如果血压明显下降到 理想水平之下，以后治疗可减少剂量。 4） 如果须要两种药, 合理的联合是 (A 或 B)+ （C 或 D）, 其后如果血压仍不 能充分控制，则建议(A 或 B)+ C+ D. 当固定剂量的联合达到要求的治疗计 划, 则可减少用药的剂量. 如果高血压仍对治疗抵抗，则 A+B+ C+D 或加一种 α 阻滞剂或小剂量的螺内酯, 可能有效。 5） 在 AB/CD 规则系统中, B 在括弧里, 是强调这样的事实: 最近一些试验结果 已报告,病人用 B 或 D 药物治疗比用 A 或 C 药物治疗,会使糖尿病的发生率增加, 我们建议当应用 B、D 时要小心,尤其是当 B 和 D 联合应用于有高危发生糖尿病 的患者时---例如, 有 2 型糖尿病家族史, 肥胖, 糖耐量减退，代谢综合征的表现 的人。 4、药物剂量:理想的降压药是一天一次给药，24 小时有效且血压维持平稳，应 至少观察 4 个星期视其完全的药物效应. 药物剂量应根据药品说明由低剂量逐 渐向上调整。 5、高血压患者的其它药物（AS）: