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高血压常见不合理用药案例分析在“第五届全国药物治疗学学术年会——高血压病的合理用药“会议期间，专家基于病例对抗高 压药物的合理应用进行了分析和点评。现将病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的 在于提高高血压病的合理治疗，无个案针对性 高血压常见不合理用药案例分析 案例 案例 1 患者： 患者：男性，70 岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方： 处方：尼群地平 10mg，口服，每日三次；福辛普利 10mg，口服，每日一次；吲达帕胺 2.5mg， 口服，每日一次。 口服，每日一次。 ①2009 年美国心脏病学会（ACC）/ 美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再三周后随访，血压 140/76 mmHg，HR 82 次 ①2009 年美国心脏病学会（ACC）/ 美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再 次建议 次建议 β 受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。 除非有禁忌证，该患者应该加用 除非有禁忌证，该患者应该加用 β 受体阻滞剂。 案例 2②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须 续使用时，可选用长效制剂，并联合使用 β 受体阻滞剂 案例 2 患者： 患者：女性，72 岁，发现血压升高 10 年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后 2 小时血糖 9.2 mmol/L mmol/L。 长期服用倍他乐克 长期服用倍他乐克 25mg 每日二次 + 氢氯噻嗪 25mg 每日二次，血压 150-170/80-90 mmHg 波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24 小时尿蛋白定量 186mg 分析： 分析： ① ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量 β 受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反 应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且， 应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β 受体阻滞剂对老年高血压患者降压 疗效较差。 ACEI 虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾②钙拮抗剂（CCB）+ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明， CCB 能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展， ACEI 虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾 脏。研究表明，ACEI 同样适用于老年高血压患者。如果 CCB+ACEI 不能使该患者血压达标， 可加用小剂量利尿剂 案例 3 患者：男性，70 岁，诊断为原发性高患者，男性，70 岁，诊断为原发性高血压 10 年、2 型糖尿病 6 年，尿蛋白阴性，否认痛风史 既往服用多联降压药，血压控制欠佳。 既往服用多联降压药，血压控制欠佳。 目前服用药物贝那普利 目前服用药物贝那普利 10mg，每日一次；硝苯地平缓释片 20mg，每日两次；替米沙坦 40mg， 每日一次；可乐定 75μg，每日三次 血压仍在 160~170/70~80 mmHg 波动，且伴有双踝部水肿 分析： 分析： ① ①ONTARGET 研究显示，对于高危心血管疾病患者，血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）+ 血 管紧张素受体拮抗剂（ 管紧张素受体拮抗剂（ARB）的心血管益处并不优于单用 ACEI 或 ARB，但不良反应的危险增 加 255%。基于现有循证医学证据，仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受 ACEI+ARB 联合治疗。该患者没有必要同时应用这两类药物 使该患者血压达标，须加用小剂量利尿剂。②糖尿病患者联用药物，血压仍不能达标的情况下，除非有禁忌证，都应该加用利尿剂治疗。 使该患者血压达标，须加用小剂量利尿剂。 诊治经过： 诊治经过：调整治疗方案，加用小剂量利尿剂（吲达帕胺）后，血压稳定在 140~145/65~70 mmHg。 案例 4 患者： 患者：女性，42 岁，血压升高 5 年，波动于 140~160/80~110 mmHg。 分析：近 2 年服用珍菊降压片一粒，每日三次；吲达帕胺 2.5mg，口服，每日一次。 反复双下肢乏力半年，查血钾最低 3.0mmol/L 分析： 在复方降压药中，新型的固定低剂量复方制剂多是以利尿剂为基础的联合用药。 在复方降压药中，新型的固定低剂量复方制剂多是以利尿剂为基础的联合用药。我国传统的复方 降压制剂中也大多含有利尿剂成分。如珍菊降压片每片含氢氯噻嗪 5mg。在使用复方制剂时， 再加用利尿剂则会加重低血钾等不良反应 150mg，每日一次，二周后患者血压降至 140/85 mmHg 150mg，每日一次，二周后患者血压降至 140/85 mmHg，血钾 3.8 mmol/L