TIPS护理查房 课件.pptVIP

辅助检查 全胸片 两下肺纹理增多 胃镜 心电图 正常心电图 食管静脉中度曲张，浅表性胃炎 上腹MR 肝硬化，作左叶小囊肿；脾肿大，门脉高压 * . 胃镜检查 * . 上腹部MR * . 转入 一级护理、低脂软食，完善检查，给予护肝等治疗。 介入 术后 于2018年03月26日14：00在局麻下行TIPS术，16：35安返病房。痛尺评分0分、跌倒评分2分，Branden评分20分,ADL评分40分。 14小时内尿量达4000ml，BP90/50mmHg 03-28生命体征平稳，尿量正常 03-29转肝科进一步治疗 治疗及护理经过 * . 门静脉 解剖生理概要 * . 交通支 解剖生理概要 胃底-食管下端 直肠下段-肛管 腹壁 腹膜后 * . 门脉高压的定义 门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管胃底粘膜下静脉曲张、腹水等临床综合征。 门静脉正常压力为13～24cmH2O 门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O * . 三腔二囊管压迫止血 内镜下注射硬化剂 套圈结扎治疗 经皮穿刺门静脉途径胃底食管静脉栓塞 药物治疗 TIPS TIPS是近年来治疗肝硬化门脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂出血的一种治疗方法，且创伤小、效率高、手术适应症范围广，是介入放射学领域的新技术。 门脉高压的治疗方法 * . 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——原理、结构 Hepatic vein 肝静脉??? Shunt 分流器???????? Portal vein 门静脉 Liver 肝脏 Spleen 脾脏 选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至8～12mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。 * . 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS) ——操作步骤 球囊扩张分流道 调整内支架 * . * . 生物胶：碘化油1:3 * . * . * . 术前 术后 * . . . * * * * * * * * * * * * * * * 个案查房 一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理 主持人：XXX 责任护士：XXX 时间：2018.03.28 * . 前言 TIPS术于1989年由德国Richter首次成功应用于临床，在我国历经近十年的发展，已经成为控制门脉高压出血、难治性腹水的一种治疗选择。 * . 查房目的 1 2 3 4 5 重点讨论并发症的预防 了解责任护士对病情的掌握情况 查看责任护士措施落实情况 知晓介入治疗的方法及原理 掌握介入围术期护理 * . 案例导入 一般资料 患者常XX，男，50岁，初中文化。 因“肝硬化2年，呕血2次，量约800ml”于2018-03-11急诊拟“上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代偿期”急诊平车推入肝科。 * . 案例导入 患者2016年9月“因上腹部不适”在当地卫生院检查发现肝硬化，从10月份起至今先后3次入住肝科行抗病毒等保肝治疗，出院后肝功能和乙肝病毒定量均基本正常。 现病史 * . 案例导入 于03-11下午无明显诱因出现恶心、呕吐，无头晕、大汗等。入院后予以止血、抑制腺体分泌、保肝、利尿以及输血支持等治疗，并完善各项检查。 于03-24转入我科进一步治疗。 现病史 * . 案例导入 神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜无出血点，可见肝掌、蜘蛛痣。皮肤、巩膜无黄染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 入科体检 * . 案例导入 痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分2分，ADL评分90分。 T37.3℃ P116次/分 R18次/分 BP148/90mmHg 入科体检 * . 案例导入 患者平素体健，否认手术、外伤、输血史。 既往史 * . 案例导入 父亲死于“肝癌”、母亲患有“肝硬化”。 否认“高血压、糖尿病、冠心病”等家族 病史。 家族史 * . 案例导入 否认食物、药物过敏史。 过敏史 * . 实验室检查 2018-03-11 2018-03-13 201