内科学医学高级职称(副高)普通内科三真题.pdfVIP

内科学医学高级职称(副高)普通内科三真题 (总分：100.00，做题时间：120分钟) 一、多项选择题(总题数：31，分数：31.32) 1.病历摘要：患者男性，45岁，常年在外搞装修，嗜烟酒，有不洁性生活史。三个月前出现近事遗忘，经 常出门忘记上锁，关灯等，不修边幅，有时自言自语或暗自发笑。做事情注意力易分散，性格孤僻，常与 陌生人打招呼，似乎是老朋友。近一个月，情绪低落，不思饮食。行走易跌倒。查神志清楚，构音欠清， 情绪欣快，虚构，记忆力，计算力，定向力差，双侧瞳孔不等，左侧2mm，右侧 1．5mm，光反射消失，调 节反射存在。舌肌震颤，双手轻微震颤，双下肢肌力4级，肌张力低，腱反射活跃，左侧Babinski征(+)， Romberg征(+)。左半身痛觉减退。脑膜刺激征(-)。脊髓痨的表现有 A.常见于梅毒感染后10～15年，腱反射及深感觉障碍 √ B.下肢闪电样疼痛 √ C.感觉性共济失调 √ D.性功能障碍 √ E.Argyll-Robertsonpupil √ F.尿潴留 √ G.腹痛、呕吐 √ H.呼吸困难 √ 解析：脊髓痨：常表现为双下肢或全身呈针刺样或闪电样疼痛。浅感觉障碍表现为肢体麻木、发冷，痛温 觉减退，深感觉障碍表现为振动觉和关节位置觉减退，感觉性共济失调。神经系统查体可见腱反射消失、 深浅感觉减退、感觉性共济失调和阿-罗氏瞳孔。自主神经障碍表现为性功能和二便障碍。神经营养障碍包 括足底穿孔、溃疡、Charcot关节，表现为髋、膝、踝关节炎，因感觉障碍失去对关节保护作用，反复损 伤后关节面变形，易骨折，脱位或半脱位。其他如阿罗瞳孔、内脏危象等。 2.病历摘要：患者女性，65岁，有痛风病史。PE：身高160cm，体重80kg，上肢血压160/95mmHg，下肢血 压165/95mmHg，心率80次/分。总胆固醇7．5mmol/L，LDL-C5．2mmol/L，HDL-C40mg/L，空腹血糖7．5mmol/L。 心电图示：房性期前收缩该患者的降压目标是 A.SBP应控制在150mmHg 以下 B.DBP应控制在95mmHg 以下 C.SBP应控制在140mmHg 以下 D.DBP应控制在90mmHg 以下 E.SBP应控制在135mmHg 以下 F.DBP应控制在85mmHg 以下 G.SBP应控制在130mmHg 以下 √ H.DBP应控制在80mmHg 以下 √ 解析：降压治疗应该确立血压控制目标值。一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在， 例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。不同人群的 降压目标不同，一般患者的降压目标为130/80mmHg以下。 3.病历摘要：患者男性，68岁，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸 困难，端坐呼吸。PE：血压100/60mmHg，心率100次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺 可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。进一步的检查有 A.血培养 B.血气分析 C.冠脉64排螺旋CT检查 √ D.肾动脉造影 E.骨髓检查 F.血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定 G.心肌核素显像 √ H.冠脉造影 √ 解析：多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心 病早期筛查和随访手段。根据病史、心电图检查不能排除心绞痛，以及某些患者不能进行运动负荷试验时 可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动负荷试验，则可提 高检出率。冠脉造影是目前冠心病诊断的 “金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、 范围等，并可据此指导进一步治疗。血气分析对本病意义较小故错误。 4.病历摘要：患者男性，26岁，半夜起床时感双下肢乏力，今晨四肢乏力，不能起床伴轻度头痛，无头晕、 恶心呕吐。二周前鼻塞、发热；病前大量饮酒史。查体：神志清楚，对答切题，颅神经检查(-)，肌张力低， 肌力Ⅱ级，腱反射迟钝，病理征(-)，脑膜刺激征(-)。关于Guillain-barre综合征，下列哪些是错误的 A.病因不清，可能与感染及免疫机制有关 B.对称性弛缓性瘫痪，远端常较近端明显 √ C.常合并末梢型感觉异常 D.Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失。 √ E.急性运动轴索型神经病是GBS