神经外科手术麻醉.pptx

;概 述;第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 ;一、生理学基础 ㈠ 脑血流 1. 脑血流量（cerebral blood flow，CBF） ：占CO 的12%~15%，50~80ml/（100g·min） 2. 脑血流的自动调节范围：MAP 50~150mmHg 3. 影响因素：PaCO2、PaO2、代谢产物;;㈡ 脑代谢 1. 脑代谢率（cerebral metabolic rate of oxygen): 静息时耗氧量3ml/（100g·min），占全身耗氧量的20% 2. 代谢方式：主要为有氧代谢，脑组织能量储备少，对缺氧的耐受性极差;㈢ 颅内压(intracranial pressure，ICP)是指颅内的脑脊液压力 1.正常颅内压： ⑴ 腰椎穿刺压： 侧卧位：100~180mmH2O 端坐位：250~300mmH2O ⑵ 枕大池穿刺压：80~140mmH2O ⑶ 侧脑室穿刺压： 卧位：70~120mmH2O 坐位：0~40mmH2O;2.颅内压影响因素： ⑴ 颅腔容积 ⑵ 脑组织 ⑶ 脑血容量 ⑷ 脑脊液 3.颅脑顺应性 ⑴ 概念：单位体积的颅内容物变化所能引起 的压力变化 ⑵ 颅内容积—压力关系曲线;;; 二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响;（一）静脉麻醉药 intravenous anesthetics ;（二）吸入麻醉药 inhalational anesthetics;吸入麻醉药;氟烷、安氟醚和异氟醚 都使CBF、CBV和ICP增加。浓度增加，抑制脑血管自动调节机制，但对CO2的反应仍存在。过度通气，可减弱其升高ICP的作用 扩张脑血管的效能:氟烷安氟醚异氟醚 安氟醚使CBV和CSF产生增加，ICP升高 七氟醚和地氟醚;（三）麻醉性镇痛药;(四) 肌松弛药 neuromuscular blocking agents;不同麻醉药对CBF、ICP、 CMRO2的影响; (五) 其　它;第二节 颅脑手术的麻醉前评估和准备;一、麻醉前病情评估;意识;二、麻 醉 选 择;麻醉药物选择原则;第三节 颅内高压的常见原因和处理;颅内压的形成：颅腔内有脑组织、脑脊液和血 液三种内容物，其容积固定不变，约为1400~ 1500ml 这三种内容物使颅内保持一定的压力称为 颅 内压（intracranial pressure，ICP） 正常值：以脑脊液的静水压代表颅内压力 成人为0.7～2.0kPa（70~200mmH2O） 儿童为0.5～1.0kPa（50~100mmH2O）;体积压力反应(volume-pressure response，VPR)： 当颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液 即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿的 范围之内(临界点??下)，释放少量脑脊液仅仅引起 微小的压力下降 体积／压力关系曲线：颅内压力与体积之间的关系 不是线性关系而是类似指数关系;颅内容积代偿;;颅内压的调节与代偿: 主要是通过脑脊液量的增减来调节。颅内压低于0.7kPa(70mmH2O)时，脑脊液的分泌增加，吸收减少，使颅内脑脊液量增多，以维持颅内压不变 相反，当颅内压高0.7kPa(70mmH2O)时，脑脊液的分泌减少而吸收增多，使颅内脑脊液量减少，以代偿增加的颅内压;颅内高压; 颅内压增高 是神经外科最常见的重要问题，尤其是颅内占位性病变的患者，往往会出现颅内压增高症状和体征。颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡，因此对颅内压增高及时诊断和正确处理，十分重要;颅内压增高的类型 据病因不同，颅内压增高可分为： 1）弥漫性颅内压增高：特点是颅腔内各部位及各 分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差，因此 脑组织无明显移位 2）局灶性颅内压增高：颅内局限的扩张性病变部 位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移 位，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑 室、脑干及中线结构移位;据病变发展的快慢不同，分为： 1）急性颅内压增高：病情发展快，颅内压增高 所引起的症状和体征严重，生命体征(血压、呼吸、 脉搏、体温) 变化剧烈 2）亚急性颅内压增高：病情发展较快，但没有 急性颅内压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻 或不明显 3）慢性颅内压增高：病情发展较慢，可长期无 颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏;二　颅内高压常见原因;（二）颅外因素;三 颅内压增高的病理生理;（二） 颅内压增高的后果;2.库欣(Cushing)反应： 颅内压急剧增高时，病人出现血压升高(全身血 管加压反应)、